Procedimento para Utilização
- Foram criadas duas novas classe de erro para o controle do usuário eventual. Por isso devem ser realizados os seguintes passos:
a) Cadastre a ação esperada conforme o desejado, para a glosa possuir aplicabilidade.
b) No programa "Manutenção de Glosas" cadastre as glosas associada as classes de erro quando parametrizada a ação esperada para gerar glosa:
2. No Gestão de Planos de Saúde, acesse o programa 'Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros' e selecione o indicador 'Utiliza Usuário Eventual' para que na inclusão de novos contratos seja possível adicionar usuários eventuais. Informe também o código do motivo de cancelamento que será considerado caso o beneficiário eventual seja excluído.
3. Na 'Manutenção Contratos', inclua um novo contrato. Na aba 'Outras Informações', selecione o indicador 'Proposta utiliza beneficiário eventual?', como mostra a figura abaixo. Este indicador estará disponível apenas se, no programa 'Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros', conforme item anterior, o parâmetro 'Utiliza Usuário Eventual' estiver selecionado.
4. Caso seja indicado que a proposta aceitará beneficiário eventual, conforme parâmetro informado no item anterior, na etapa de inclusão de beneficiários o sistema incluirá automaticamente um usuário eventual.
Para contratos em cadastramento, quando o beneficiário eventual for excluído, o sistema exclui 'fisicamente' o registro da base de dados. Para incluí-lo novamente é necessário manutenir o contrato e selecionar o indicador novamente.
Para contratos que já estejam ativos, quando o beneficiário eventual for excluído, o sistema exclui 'logicamente' o registro da base de dados, isto é, ficará na situação "Excluído" e será considerado o motivo de cancelamento cadastrado no programa 'Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros'. Para "reativá-lo" é necessário manutenir o contrato e selecionar o indicador novamente.
5. Após criado, será possível incluir apenas guias de autorização para o beneficiário eventual. Realizações não são permitidas para beneficiários eventuais sem guias de autorização associadas.
Para adicionar uma guia, acesse o programa 'Manutenção Autorização de Guias' e inclua uma guia para o beneficiário eventual criado, selecionando-o através do zoom no campo do código da carteira pelo código do contrato.
Serão solicitados nome, data de nascimento e sexo do beneficiário que será atendido.
Após a inclusão de procedimentos/insumos, o sistema gerará uma glosa para que seja possível selecionar o tipo de cobrança para o procedimento/insumo.
Para acessar os dados do beneficiário (nome, data de nascimento e sexo) da guia incluída, na opção consulta do programa 'Manutenção Autorização de Guias', acessar a opção "F3-Inf.Guia" e clicar no botão "Inf.Usu.Eventual".
6. Acesse o programa 'Manutenção Documentos Revisão de Contas' e inclua um documento associando-o a guia criada .
O sistema não permitirá inclusão de documentos para usuários eventuais caso não estejam associados a uma guia.
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Após a inclusão de procedimentos/insumos, o sistema gerará uma glosa para este movimento.
De acordo com a transação utilizada na digitação do documento, o sistema solicita o tipo de cobrança para o procedimento/insumo ou considera a validação selecionada na guia de autorização.
7. Liberar os documentos digitados.
8. Gerar o faturamento de custo operacional e participação. Nos relatórios gerados pelos processos de faturamento, será impresso "USUÁRIO EVENTUAL" nos dados referentes aos beneficiários eventuais. Apenas o programa FP0610E - "Demonstrativo Fatura Mensal" imprime o nome dos usuário que efetivamente utilizaram o plano.
Para o processo de faturamento de pré-pagamento (mensalidade) o usuário eventual não é contabilizado na composição dos valores.