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01. VISÃO GERAL

Âncora
visao_geral visao_geral

Este módulo tem por objetivo permitir  auditar as guias dos beneficiários que possuem contratos com a Operadora.  Por meio deste processo é possível adicionar, alterar e remover movimentos das guias, enviar mensagens para os prestadores, autorizar ou negar as solicitações entre outros. 

02. Acessando o Auditoria Médica HTML

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Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo, caso não saiba o nome é possível utilizar a função zoom pressionando
a tecla F5. Após escolher grupo é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim
ter que repetir varias vezes o processo.

Após realizar os cadastros de usuário e grupo é possível realizar o login no Auditoria Médica:

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Âncora
tela_inicial tela_inicial

A tela inicial do Auditoria é a listagem de guias, sendo que por questões de performance a listagem inicial é vazia. 

Para realizar pesquisas o usuário pode utilizar o filtro rápido pelo número da guia ou utilizar o filtro avançado que possuem outros campos para pesquisa .

Filtro Rápido:

No filtro rápido deve-se informar o ano e numero da guia com 4 e 8 dígitos respectivamente EX: 201912345678.

Se o número da guia não possuir 8 dígitos deve-se informar zeros a esquerda EX: 201900008989.

Filtro Avançado:

No filtro avançado é possível realizar pesquisas utilizando mais opções:

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04. Detalhes da Guia

Para auditar ou acessar as informações da guias listadas pela pesquisa basta clicar no código da guia:

Informações gerais da guia:

Na tela inicial de detalhes são apresentadas as seguintes informações:

• Número e Status da guia
• Dados do beneficiário 
• Dados dos Prestadores
• Abas dos movimentos solicitados, Observações, Anexos, Diretrizes e Guias associadas 

Dados do beneficiário:

No card de informações do beneficiário é possível visualizar :

• Nome do beneficiário
• Sexo
• Telefone
• Descrição do Plano de Cobertura
• Descrição da Acomodação
• Descrição da Abrangência 

Além desses dados básicos, existem dois botões que permitem consultar de forma detalhada as informações do beneficiário e suas  autorizações.

Se a guia for de intercambio é habilitado o botão do chat de intercambio eletrônico. Se guia  é local são apresentados apenas os botões de Dados dos Beneficiários e Autorizações.

Observação: Se o usuário não possuir acesso a consulta unificada os botões  Dados dos Beneficiários e Autorizações não são exibidos.

Botões disponíveis para o usuário

Botão autorizações

Avisos:

Os avisos sobre o beneficiário ou a guia, como por exemplo beneficiário excluído, beneficiário com CPT, Glosas na guia, etc estão disponíveis  através do ícone em forma de sino no card dos dados do beneficiário.

Se não existirem avisos a serem exibidos, o ícone será ocultado.

guia com avisos

visualizando os avisos

Quando o beneficiário possui CPT e não está excluído, é possível acessar a declaração de saúde através dos avisos:

Dados dos Prestadores:

No card de prestador são as exibidas as seguintes informações:

• Nome do prestador solicitante
• Nome do prestador executante
• Indicação clínica 

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05. Aba Movimentos Solicitados

Na aba de Procedimentos Solicitados são listados todos os procedimentos, insumos e pacotes solicitados na guia. Permite adicionar novos movimentos. modificar as quantidades autorizadas e validar glosas caso existam

Aba Procedimentos / Insumos:

Nessas duas sub-abas são listados os insumos e procedimentos que compõem a guia. Aqui podem-se detalhar os movimentos, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos procedimentos ou insumos, ou filtrar por algum movimento que esteja na guia.

Obs: As alterações realizadas nos movimentos somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.

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Image Modified

Detalhar movimento

Alterar movimento

Filtrar movimentos

Inclusão de Procedimentos/Insumos:

Para incluir insumos/procedimentos deve-se clicar no botão adicionar, disponível em cada aba. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos movimentos.

Serão solicitados os seguintes dados para a inclusão:

• Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo

• Especialidade:  possui um combo que lista as especialidades do prestador selecionado
• Movimento: código do procedimento ou tipo do insumo +  código do insumo. Os movimentos podem ser localizados através do zoom disponível no campo
• Quantidade:  quantidade solicitada/autorizada
• Observação: disponível apenas para insumos

Obs: O sistema não permite inclusão de movimentos duplicados.

Se o movimento existir em algum pacote da guia e o pacote não estiver negado, o sistema também não ira permitir a inclusão do movimento.

Inclusão de procedimento

 Inclusão de procedimento utilizando os zooms 

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Inclusão de insumos utilizando os zooms 

O sistema permite a inclusão de vários movimentos simultaneamente, também é possível includir movimentos para múltiplos prestadores.

Se o procedimento possuir variação o sistema irá listar em tela para seleção. O sistema não permite a inclusão duplicada de variação.

Os movimentos somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar).

O valor unitário, glosas e restrições dos movimentos  somente são verificados quando  a guia  é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos movimentos é perdida 

Os movimentos que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.

removendo movimento não salvo  da guia

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Salvando a guia e verificando a validações

Aba Pacotes:

Nessa sub-aba são listados os pacotes que compõem a guia. Aqui podem-se detalhar os pacotes, alterar as quantidades autorizadas, incluir novos pacotes ou filtrar por algum pacote que esteja na guia.

Obs: As alterações realizadas nos pacotes somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.

Detalhando pacote

Editando pacote

Inclusão de Pacotes:

Para incluir pacotes  deve-se clicar no botão adicionar. Com isso será aberta uma modal para que sejam informados os novos pacotes.

Serão solicitados os seguintes dados para a inclusão:

• Prestador: composto pelo código da unidade com 4 dígitos + código do prestador. Se o código da unidade for menor que 4 dígitos deve-se adicionar zeros a esquerda EX: 0041. Também é possível localizar o prestador através do zoom disponível no campo
• Especialidade:  combo que lista as especialidades do prestador selecionado
• Pacote: código do pacote no sistema. Os pacotes  podem ser localizados através do zoom disponível no campo

o Sistema não permite a inclusão de pacote em duplicidade. Se  algum movimentos do pacote  já existir na guia é apresentada  mensagem de alerta ao finalizar a inclusão:

inclusão de pacote com e sem zoom

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Mensagem de alerta quando movimento do pacote já existe na guia

O sistema permite a inclusão de vários pacotes simultaneamente, também é possível incluir pacotes para múltiplos prestadores.

Pacotes que possuem o parâmetro trata procedimento igual NÃO, consideram apenas os insumos ignorando os procedimentos.

Parâmetro  trata procedimento no cadastro de pacotes

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Detalhe pacote que não trata procedimento

Pacotes agrupadores de procedimentos são desmembrados e seus movimentos são adicionados nas abas  de procedimentos e insumos,  não sendo listados na aba de pacotes. 

Se algum dos movimentos já existir na guia o movimentos é ignorado, sendo exibida mensagem em tela.

Image Modified

Os pacotes somente são efetivados quando a guia é salva (botão salvar).

Glosas e restrições dos pacotes  somente são verificados quando  a guia  é salva. Se sair sem salvar a inclusão dos pacotes é perdida 

Os pacotes que ainda não foram salvos podem ser removidos da guia, após salvos só é permitida a alteração da quantidade autorizada.

removendo pacote ainda não salvo

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Salvando pacote e verificando as validações

Aba Validar Glosas:

Nessa sub-aba são listadas todas as glosas geradas  para os movimentos da guia . Aqui podem-se validar as glosas ou alterar uma validação efetuada anteriormente.

Obs: As alterações realizadas nas validações das glosas somente são efetivas após se clicar no botão salvar, caso sejam feitas alterações e se sai da guia sem salvar, essas alterações serão perdidas.

Validação/Revalidação de Glosas:

Para validar um glosa basta apenas seleciona-la e escolher o tipo de validação desejada e clicar no botão Aplicar validação

Quando aplicada validação  a situação da glosa fica como  "Pendente"

Pode-se selecionar varias glosas para aplicar uma mesma validação de uma unica vez.

Para efetivar as alterações nas glosas deve-se salvar a guia, onde as glosas com status de "Pendente" passam para "Validada".

Para revalidar uma glosa basta  seleciona-la e aplicar a nova validação, com isso  o status da glosa passa para pendente, sendo necessário salvar a guia para efetivar a validação.

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06. Aba Observações

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