Histórico da Página
01. DADOS GERAIS
| Produto: |
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| Linha de Produto: |
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| Segmento: |
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| Módulo: | HRCHRC | ||||||||||||||||
| Função: | Importação de Movimentos - HRC0510N | ||||||||||||||||
| Requisito/Story/Issue: |
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02. SITUAÇÃO/REQUISITO
1) Adequar o sistema Gestão de Planos para atender os protocolos A500, A520, A550, A700 protocolos A700, A900 e A1200 do Manual PTU Batch 11 conforme nova versão 11.312.0:
- A500 A700 – Notas de Fatura em Intercâmbio
Registro 501:
Registro 503:
Registro 504:
- A550 – Questionamentos da Câmara de Contestação
Registro 551:
Registro 552:
- A700 – Serviços prestados em Pré-Pagamento
Registro 701:
Registro 703704:
Registro 704:
- A1200 – Pacotes
Registro 201:
Registro 202:
Registro 205:
...
- A900 – Importação/Atualização Insumos
As alterações realizadas no A900, foram melhor detalhada nessa Documentação especifica:
- A1200 – Exportação de Pacotes
Registro 201:
Registro 204:
Registro 204:
...
- Todos os pacotes que trafegam no intercâmbio nacional deverão ser cadastrados no 'Software de Pacotes' - SISPAC, disponibilizada pela Unimed do Brasil.
→ Conforme manual, os pacotes possuirão um identificador único através da composição dos campos: cd_uni_ori, cd_pacote, tp_acomodacao, dt_referencia e cd_cpf_cnpj.
- Processo de cobrança de pacotes:
→ Pacotes sem inclusão de honorário médico e/ou OPME:
• A cobrança deverá ser apresentada com o código do pacote, identificado com TP_Tabela = 4, com o valor total do pacote, conforme cadastrado no software de pacotes;
• Itens não inclusos no pacote deverão ser informados com seus respectivos valores e com ID_PACOTE = N;
Nota: a composição do pacote está disponível no software de pacotes para consulta da Unimed Origem, caso seja necessário.
→ Pacotes com inclusão de honorário médico e/ou OPME:
• A cobrança deverá ser apresentada com o código do pacote, identificado com TP_Tabela = 4, com o valor total do pacote, conforme cadastrado no software de pacotes;
• As OPMEs e honorários, efetivamente utilizadas, devem ser apresentadas com seus valores zerados e ID_PACOTE = S;
• Itens não inclusos no pacote deverão ser informados com seus respectivos valores e com ID_PACOTE = N;
• Para um procedimento ser considerado como Honorário Médico, obrigatoriamente deverá estar parametrizado com o campo "Obriga Dados Profissional Executante = SIM" no cadastro Manutenção de Procedimentos (RC0110H)
Nota: a composição do pacote está disponível no software de pacotes para consulta da Unimed Origem, caso seja necessário.
→ O valor cobrado será aquele vigente na data da execução, independentemente do valor autorizado, desde que publicado no software de pacotes e a senha de autorização esteja dentro da validade.
→ Para os pacotes de procedimentos da tabela de baixo risco em que não houve autorização emitida pela Unimed Origem, será permitida a cobrança de pacotes com data de fim de vigência, desde que a data de execução ocorra em até 60 dias após a data fim de vigência do pacote.
→ É permitida a cobrança em forma de pacotes de procedimentos que constam na tabela de baixo risco, de ressonância magnética e/ou tomografia autorizados sem o código do pacote.
→ Para os pacotes autorizados pela Unimed Origem será permitida a cobrança com data de fim de vigência do pacote, desde que realizado dentro da validade da guia de autorização.
→ Após a cobrança do pacote, não é permitida cobrança complementar de valores de negociações retroativas.
03. SOLUÇÃO
Seguem abaixo as implementações realizadas no sistema TOTVS Saúde Planos para atender as alterações acima citadas:
...
| tabs | Cadastro Unidades,Parâmetros Importação Prestador,A500,A520,A550,A700,A1200 ,Manutenção de Documentos do Revisão de Contas,Central de Movimentação Guias TISS |
|---|---|
| ids | passo1,passo2,passo3,passo4,passo5,passo6,passo7,passo8,passo9 |
...
| default | yes |
|---|---|
| referencia | passo1 |
Manutenção Cadastro Unidades - PR1410B
...
| default | no |
|---|---|
| referencia | passo2 |
Manutenção Parâmetros Importação Prestador - HRC0510L
...
Para maiores detalhes desta implementação, acesse: DT Valorização Movimentos de Pacotes de Intercâmbio.
...
| default | no |
|---|---|
| referencia | passo3 |
A500 - Notas de Fatura em Intercâmbio
Importação
...
3
| Informações |
|---|
Na ferramenta de Software de Pacotes da Unimed do Brasil as categorias Materiais, Taxas e Gases, e Medicamentos (Composição do Pacote) permitem que seja informado apenas o valor do grupo sem adicionar nenhum item ao mesmo. Com isso, no processo de importação, ao verificar que o pacote possui valor informado no grupo mas nenhum item informado no mesmo, será incluído um insumo genérico, que irá conter os valores do grupo. Os itens somente serão incluídos caso se encaixem na regra informada acima. Abaixo os Insumos que serão adicionados:
|
Após a imprtação do A500, cada insumo do grupo terá o o seu valor de acordo com esse rateio, como no exemplo na imagem a seguir:
Exportação
- Criação de um novo layout de exportação para a versão 11.3 do Manual PTU;
- Alteração do processo de 'Exportação de Movimentos para Cobrança' - RC0510M para exportar movimentos de pacote de forma agrupada considerando a data de autorização.
- A partir de agora, quando a data de autorização, ou então, quando não houver autorização, a data de realização for maior que for maior ou igual a data parametrizada na manutenção de unidades, todos os movimentos de um mesmo pacote serão agrupados em um único registro R504. Desta forma, este registro apresentará o valor total do pacote e serão exportados nos campos R504.CD_SERVICO o código do pacote, no campo R504.TP_TABELA o valor '4-Pacote' e no campo R504.ID_PACOTE o valor "".
- Serão excepcionalmente exportados mais registros R504 relacionados à pacote quando estes possuírem movimentos de OPMEs (pacote cadastrado com INCLUI OPME = SIM). Neste caso, seu valores estarão zerados e será exportado no campo R504.CD_SERVICO o código do insumo, no campo R504.TP_TABELA o tipo de tabela do insumo (de acordo com a regra atual do 'Tipo de Insumo x Tipo de Tabela') e no campo R504.ID_PACOTE o valor "S".
- As informações do profissional executante do pacote, caso estejam informadas no Revisão de Contas, serão exportadas no próprio R504 do pacote com R504.TP_TABELA = 4. Caso o profissional executante não esteja informado, então os campos do profissional executante se tornam opcionais (regra no Boletim Informativo da Unimed do Brasil do dia 14/08).
| Totvs custom tabs box items | ||||
|---|---|---|---|---|
| ||||
A520 - Aviso de CobrançaPara o A520 não existe alteração quanto a estrutura dos arquivos gerados, portanto, todos os programas voltados a TISS 3.05.00 estarão devidamente adaptados a legislação do PTU 11.3. Importação
Exportação
|
...
| default | no |
|---|---|
| referencia | passo5 |
A550 - Questionamentos da Câmara de Contestação
Exportação:
...
VL_SERV: Valor Cobrado pelo Pacote.
VL_RECONH_SERV: Em caso de contestação parcial, esse valor representa a soma dos valores real pago dos movimentos. Em caso de glosa total, este valor deverá ser zero.
Essa regra vale para todos os casos de contestação de pacotes, até mesmo para pacotes recebidos OPME, onde existirão mais linhas no A500. No A550 a contestação referenciará sempre para a linha do TP_TABELA = 4.
...
Importação:
- Criação de um novo layout de importação para a versão 11.3 do Manual PTU;
- Alteração do processo de 'Importação Questionamento Contestacao' - RC0712S em relação à contestação de pacotes.
- A partir de agora, ao receber uma contestação para um registro de pacote, a Unimed Origem do beneficiário irá indicar apenas um registro R552 apontando para a linha original do registro A500 na qual consta o registro com R504.TP_TABELA = '4'.
| Totvs custom tabs box items | ||||
|---|---|---|---|---|
| ||||
A700 – Serviços prestados em Pré-Pagamento Importação
Exportação
|
...
| default | no |
|---|---|
| referencia | passo7 |
A1200 - Exportação de Pacotes
Realizado ajustes nos programas 'Manutenção de Pacotes' - HRC0110H e 'Exportação de Pacote - PTU A1200' - HRC0710W conforme descrito nas documentações abaixo:
...
| default | no |
|---|---|
| referencia | passo8 |
Manutenção de Documentos do Revisão de Contas - HRC0310A
- Incluída uma nova funcionalidade nas telas de consulta de movimentos que apresenta os dados do pacote de intercâmbio.
...
:
...
Foram alterados os programas da 'Manutenção de Documentos do Revisão de Contas' para permitirem a aplicação de glosa manual de forma individual para o movimento do pacote.
Ao aplicar a glosa manual em qualquer movimento do pacote, o sistema irá informar que o movimento é originário de pacote e irá solicitar se o usuário deseja aplicar a glosa manual para todos os movimentos do pacote. Caso seja informado "Sim" a glosa será aplicada para todos os movimentos do pacote e, caso contrário, a glosa manual será aplicada somente para o movimento selecionado.
| Totvs custom tabs box items | ||||
|---|---|---|---|---|
| ||||
Central de Movimentação Guias TISS
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04. DEMAIS INFORMAÇÕES
| Totvs custom tabs box | |||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||
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04. ASSUNTOS RELACIONADOS
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- Exportação_Movimentos_para_Cobrança_RC0510M
- Importação_Movimentos_RC0510N
- Importação de Aviso de Cobrança
- Exportação Aviso de Cobrança
- Importação Questionamentos Contestação RC0712S
- DT PTUA1200 - Novos Campos para Reajuste de Pacote - Exportação
- DT A1200 e Software dos Pacotes
- DT PTUA1200 - Tipo de Pacote - Ambulatorial
- DT Central de Movimentação Guia TISS HRC.document
- Manutenção_Pacotes_Procedimento_Insumos_RC0110H
- Importação_Pacotes_RC0912B
- DT Valorização Movimentos de Pacotes de IntercâmbioExportação de Pacote
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