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01. DADOS GERAIS
| Produto: | TOTVS Saúde Planos |
|---|---|
| Linha de Produto: | Linha Datasul |
| Segmento: | Saúde |
| Módulo: | HAT - Intercâmbio Eletrônico |
| Função: | Pedido De Autorização |
| País: | Brasil |
| Ticket: | 14110669 |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
Ao Ao receber uma transação com data de atendimento retroativa, a guia está sendo autorizada automaticamente de forma indevida.
03. SOLUÇÃO
Adequada a regra a regra de procedimentos de baixo risco conforme boletim divulgado pela Unimed do Brasil, em que deve se autorizar ou negar a guia automaticamente, sem deixá-la pendente. Porém, essa regra não se aplica aos seguintes casos:
- Codificação genérica
- Código de materiais e medicamentos
- Sinalização de que o prestador é de Rede Especial ou de Rede Master, independentemente de ser considerado como urgência/emergência
- Data de atendimento retroativa
- Quantidade do procedimento maior que o definido no Rol Unimed
- Sinalização de que se trata de liminar judicial
04. CONTEÚDOS RELACIONADOS
https://www2.unimed.coop.br/nacional/maisinfo/in/2022/03marco2022/17032022/base.html
| HTML |
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