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Regras de

Pagamento

Valorização

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul.

Segmento:

Saúde.

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde.

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Manutenção Regras de PagamentoValorização

hrc.paymentRulesvalorizationRules

Requisito/Story/Issue (informe o requisito relacionado):

 DSAUGPSCONTAS-4667

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Progress® / Oracle® / SQL Server®

Sistema(s) Operacional(is):

Windows® / Linux®.

Descrição

As implementações descritas neste documento correspondem a convergência do programa dos programas metadados Saude-HRC.ViewRegrasPagamento e Saude-HRC.ViewRegrasFaturamento  para a novo modelo de tecnologia (THF2) e também as novas funcionalidades em relação ao vínculo das informações relacionadas as regras.

Aviso

Para informações detalhadas à respeito do novo cadastro, acesse: Manutenção Regras de Valorização hrc.valorizationRules

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Procedimento para Configuração

  1. No TOTVS12, acesse o programa Importação Menu ByYou.
  2. Importe os arquivos "univdata/men_hrc.d" para efetuar a atualização do menu do módulo RC - Revisão de Contas Médicas


Procedimento para Utilização

  1. No menu do Gestão de Planos de Saúde (GPS),  acesse o programa Manutenção Regras de
Pagamento
  1. Valorização (hrc.paymenetRules).
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  1. Image Added

         No campo Código ou Descrição as regras de

pagamentos

pagamento e faturamento são filtradas pelo seu código ou descrição e mostradas na lista de regras

de pagamento

:

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  1. Na busca avançada as consultas são filtradas por intervalos Inicial e Final.
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  1. Image Added

  2. Ao clicar sobre a descrição de uma regra de pagamento ou faturamento, o registro selecionado será detalhado com suas informações.
asdsad
assda
asda
  • asd

    •    

  • Quantidade Excedida - Este novo parâmetro será responsável por identificar se no momento da solicitação, a quantidade de procedimentos informada excedeu a quantidade permitida para este procedimento, conforme regra da opção Manutenção Validades de Procedimentos. Caso exceda a quantidade e a classe de erro (201) esteja configurada para gerar glosa, serão exibidas as justificativas que possuem esse indicador ativo.
  • Digitação Manual - Caso esse parâmetro esteja ativo, ao selecionar a justificativa se tornará obrigatório informar um texto de digitação livre.
    1. Image Added

    2. Na tela de detalhamento da regra de pagamento e faturamento, as informações são apresentadas da seguinte forma:

      Obs: Anteriormente as informações quem eram apresentadas nas "Ações Relacionadas" do programa Saude-HRC.ViewRegrasPagamento  e Saude-HRC.ViewRegrasFaturamento estão agora subdivididas e apresentas conforme a regra de pagamento que foi selecionada para detalhe nas abas apresentadas a abaixo.

      1. Informações referentes a regra de pagamento e faturamento.
        Image Added

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      2. Aba de Valores Pagamento e Faturamento
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      3. Aba de Beneficiários
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      4. Aba de Prestadores 
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      5. Aba de Serviços
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    3. Ao clicar no botão 'Adicionar' será exibida a tela para inclusão de novos registros.
      Através desta tela é possível cadastrar a regra de pagamento ou faturamento bem como os beneficiários, prestadores e serviços da mesma utilizando os quatro passos disponíveis:

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    Passo 1 - Detalhes e Valores:

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    Passo 2 - Beneficiários:

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    Passo 3 - Prestadores:

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    Passo 4 - Serviços:

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    5. Ao clicar sobre o ícone Image Addedde uma regra de pagamento, o registro selecionado será excluído, juntamente com seus beneficiários, prestadores e serviços

    Carga Automática Observação Auditor - Este parâmetro servirá para que no momento da autorização da guia sejam carregadas automaticamente para o campo de observação para o auditor, a descrição da justificativa para o procedimento informado e a justificativa manual, caso habilitada

    .