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01. VISÃO GERAL

Quando um paciente que possui convênio está sendo atendido, o hospital precisa entrar em contato com a operadora de saúde para consultar se o paciente está ativo, informar o procedimento executado, verificar se o mesmo é atendido pela operadora, entre outras situações.

Atualmente o sistema utiliza 5 serviços de comunicação com a operadora, que são:

• • Solicitação de Elegibilidade
    Verifica com a operadora se o paciente está ativo, em dia, etc...
  • Solicitação de Autorização
    Verifica com a operadora se a mesma cobre determinado procedimento.
  • Solicitação de Cancelamento da Guia
    Solicita a operadora que determinada guia de solicitação de autorização seja cancelada.
  • Solicitação de Status de Autorização
    Determinados procedimentos não tem uma resposta imediata (autorizando ou não), ficando com status "Em análise".
    Com isso é necessário utilizar este serviço para consultar se o item em análise já foi autorizado.
  • Envio de documentos
    Envia documentos complementares referente a guia, para justificar determinado procedimento por exemplo.

02. CONFIGURAÇÕES

Para que seja feita a comunicação com as operadoras de saúde, é necessário efetuar algumas configurações.

Acessar Cadastros > Faturamento > Condições Contratuais > editar o contrato do convênio.

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Na tela de configurações, configurar a versão da TISS em Eletrônicos III > Geral I > TISS > Versão dos arquivos XML.

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Ainda na aba Eletrônicos III, na aba Web Services, configurar as URLs de comunicação com o web service da operadora, e usuário e senha.

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Na aba WS Config há algumas configurações adicionais, como o prefixo das tags do XML, e qual informação do prestador será utilizada, como seu código na operadora ou CNPJ.

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03. PROCESSOS

Para a utilização dos processos de comunicação com a operadora, é necessário gerar um atendimento.
Acessar Atendimento > Recepção > Registro de Atendimento.

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Para verificar a elegibilidade, deve-se acessar a aba Atendimento e preencher o código do usuário no convênio e a validae da carteira, e clicar no botão de verificação (ao lado do campo de código do usuário no convênio) ou ao sair do campo código do usuário no convênio ou ao salvar o atendimento.

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Os demais processos ficam na aba Guia/Autorização, mas antes pode ser necessário informar os campos da aba Informações ANS - TISS

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Em Guia/Autorização deve-se lançar uma guia, e depois disso, selecionar a mesma e clicar em processos.

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Os processos somente ficam visíveis se as configurações mencionadas forem efetuadas corretamente, e de acordo com o status da guia.

Por exemplo, se a guia foi criada e ainda não enviada, podemos visualizar o processo de Solicitação Autorização.
Se a guia já foi autorizada, poderemos visualizar o processo de Envio Documentos.
Se a guia ficou com status "Em Análise", poderemos visualizar o processo Solicitar Status Autorização.

Envio de Documentos

O envio de documentos fica localizado em Guia/Autoricação > Processos > Enviar Documentos

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Um destaque para o processo de envio de documentos, pois este é o único processo até o momento que possui janela para interação.

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Neste processo deve-se informar um ou mais arquivos, e se desejar uma observação para o mesmo.
Os formatos de arquivos permitidos no momento são JPG, JPEG, PNG, TIFF e PDF.

04. ARQUIVOS XML