Linha de Produto: | Microsiga Potheus |
Segmento: | Saúde |
Módulo: | Plano de Saúde |
Cadastros Iniciais: | Família / Usuários (PLSA174) |
Foi implementado na Central de Obrigações o processo de gerenciamento do SIB (Sistema de Informações de Beneficiários). Este processo compreende:
Cadastro da Obrigação
Dentro da Central de Obrigações, há a necessidade de criar a obrigação SIB.
Após a criação dos compromissos devemos realizar a importação dos dados de Produtos e Beneficiários do PLS. As rotinas de importação devem ser executadas uma única vez. As demais atualizações de dados serão feitas automaticamente através da integração das rotinas do PLS com a Central de Obrigações.
Importação de Produtos
Para correto funcionamento das validações do SIB deve-se realizar a importação dos e validar os Produtos conforme consta no documento técnico da Central de Obrigações - SIP.
Importação de Beneficiários
Após a importação dos beneficiários, deve-se executar a rotina de validação de beneficiários (PLSVALSIB) por meio de um Schedule.
Validação de Beneficiários
Para considerar os beneficiários importados como válidos o sistema irá submeter cada registro ao processo de validação verificando se atendem aos critérios míninos.
Anexo ao Documento técnico foi disponibilizado uma planilha com as validações que a serão executadas para cada tipo de operação. Algumas validações são executadas em mais de uma operação e por isso podem se repetir na planilha.
O processo de validação de beneficiários pode ocorrer de duas formas: Online ou Schedulada.
Validação Online
A validação online é habilitada pelo parâmetro MV_PLSVLDSIN. Estando habilitado, ao realizar alterações que afetam o SIB, automaticamente estes dados serão validados pelas regras do SIB e em caso de críticas, será exibida uma tela informando quais erros foram encontrados.
Há a possibilidade de configurar se os dados criticados podem ser gravados ou se apenas dados válidos podem enviados para a central. Esta funcionalidade será controlada pelo parâmetro MV_COGRVCRIT (.T. permite gravar mesmo com críticas).
O processo de envio de dados para a Central de Obrigações e de validação será transparente o usuário. É necessária apenas a configuração dos parâmetros citados.
Validação Schedulada
Quando a validação não ocorre de forma Online, é necessário utilizar a função de Schedule do Protheus para que os dados sejam validados e os arquivos do SIB possam ser gerados.
Para realizar a configuração do Schedule siga os passos abaixo:
Pelo Configurador (SIGACFG) cesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
) informe a recorrência de execução da validação.
Importação do Espelho de Dados da ANS (.CNX)
Para poder realizar uma equalização entre a base da ANS e a da Operadora, a Central de obrigações disponibiliza a funcionalidade de importação do arquivo CNX da ANS e posterior comparação entre os dados importados.
Por manusear um arquivo muito grande o processo pode demorar apresentar dificuldade de desempenho para iniciar.
Para visualizar o resultado da Importação:
A rotina permite também realizar a (re)importação do arquivo CNX quando necessário pela opção "Import arq CNX".
Validação de Espelho ANS
Após a importação do CNX, é necessário comparar as bases da ANS com a da Central de Obrigações. Para isso deve executar a rotina PLSVALESP por meio de um Schedule.
Validação Schedulada
Para realizar a configuração do Schedule siga os passos abaixo:
Pelo Configurador (SIGACFG) cesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
) informe a recorrência de execução da validação. dd
CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLSEXCO |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Indica se o sistema utilizara a atualização automática da central de obrigações sempre que um cadastro relevante for alterado no Protheus |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLSTIPO |
Tipo: | Caracter |
Cont. Por.: | 1,2 |
Descrição: | Indica as obrigações que estão em uso na Central de Obrigações. 1-SIP,2-SIB |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLOBRSI |
Tipo: | Caracter |
Cont. Por.: | 1,2 |
Descrição: | Indica as obrigações que terão dados enviados de forma síncrona para a Central de Obrigações. 1-SIP,2-SIB |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLVLDSI |
Tipo: | Caracter |
Cont. Por.: | 2 |
Descrição: | Indica as obrigações que terão validações feitas de forma síncrona na Central de Obrigações. 2-SIB |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLGRCRI |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Indica se dados criticados na validação síncrona devem ser gravados na Central de obrigações. |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLMATAN |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Indica se a Central de Obrigações deve enviar a matrícula do sistema antigo |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLATCAN |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Indica se pode enviar retificações para beneficiários cancelados na ANS |
Itens/Pastas | Descrição |
Nome: | MV_PLINBLS |
Tipo: | Lógico |
Cont. Por.: | .T. |
Descrição: | Indica que deve gerar um movimento de inclusão caso o beneficiário não esteja na base da Central e esteja sendo gerado um cancelamento dele no PLS (.T.) |
Incluir um novo beneficiário na ANS
Visualizar movimentações
Gerando uma movimentação com crítica
Visualizar críticas de movimentações
Corrigindo uma movimentação com crítica
O processo de correção da crítica dependerá exclusivamente da crítica gerada, será dado um exemplo da correção da crítica de Nome inválido.
Cancelar/Reativar Movimentação
Se o usuário realizar um ajuste em um beneficiário e não desejar informar a ANS pode cancelar a movimentação.
Retificar informação de um beneficiário na ANS
Para retificar uma informação do beneficiário na ANS, basta realizar o ajuste da informação na Vida ou no Cadastro do Beneficiário. Se o beneficiário possuir CCO será gerada uma movimentação de Retificação dos campos que foram alterados.
Bloquear / Reativar um beneficiário na ANS
A rotina de bloqueio e desbloqueio quando executada gera um movimento de Cancelamento e Reativação na Central de Obrigações respectivamente.
Para o bloqueio, só é gerado o movimento do SIB se o campo Bloqueio ANS (BCA_BLQANS ou BC3_BLQANS) estiver preenchido.
Transferência de Beneficiários no PLS
No processo de transferência de um beneficiário, se o campo Mantem CCO (BBQ_CODCCO) estiver como 1-Sim, será enviada uma movimentação de retificação de matricula para o SIB.
Se o campo Mantem CCO (BBQ_CODCCO) estiver como 0-Não, será enviada uma movimentação de Cancelamento e uma movimentação de inclusão para o SIB.
Incluir manualmente movimentação
Movimento de Inclusão
Movimento de Cancelamento / Reativação
Segue a mesma lógica do movimento de inclusão. Será validado se o beneficiário possui data de bloqueio e reativação.
Gerar Arquivo SBX
Apenas as movimentações com o status Válido ou Crit. ANS serão enviadas no arquivo.
Gerenciar arquivos SBX gerados
Importar Arquivo retorno (RPX)
Procedimentos adicionais
Validação Schedulada dos Beneficiários
É necessário utilizar a função de Schedule do Protheus para que os dados sejam validados e os arquivos do SIB possam ser gerados.
Para realizar a configuração do Schedule siga os passos abaixo:
A validação Schedulada deverá ser executada após a importação iPelo Configurador (SIGACFG) cesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
) informe a recorrência de execução da validação.
Validação Manual
É possível validar individualmente cada beneficiário de forma manual.
Para realizar a validação manual:
Validação de Espelho ANS
Após a importação do CNX, é necessário comparar as bases da ANS com a da Central de Obrigações. Para isso deve executar a rotina PLSVALESP por meio de um Schedule.
Validação Schedulada
Para realizar a configuração do Schedule siga os passos abaixo:
Pelo Configurador (SIGACFG) cesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
) informe a recorrência de execução da validação. 
