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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HRC - Revisão de Contas Médicas

Função:

Rotina	Função
Manutenção Parâmetros Revisão de Contas	hrc.paramrc
Exportação Movimentos para Cobrança	HRC0510M
Exportação Aviso de Cobrança	hrc.exportacaoAvisoCobranca
Importação de Movimentos - RPW	DTVW40AA

País:

Brasil

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-10377

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Adequar os programas do TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul à nova versão XML 1.0 do protocolo A500 do Manual PTU.

...

As mudanças promovidas no protocolo A500 XML são muitas. Além da remoção de campos tidos como supérfluos para o processo, a Unimed do Brasil buscou deixar a estrutura do novo layout do A500 o mais próximo possível dos conceitos definidos pela ANS para o Padrão TISS. Aconselhamos que, em caso de dúvidas quanto aos campos da nova versão XML, o cliente busque comparar a documentação da versão 11.4 (TXT) com a versão 1.0 (XML).

Dentre as inúmeras alterações, destacamos as principais abaixo:

Totvs custom tabs box

tabs	Principais Alterações do Manual,Exportação A500 XML, Importação A500 XML
ids	exportaçãoresumo,exportacao,importaçãoimportacao

Totvs custom tabs box items

default	yes
referencia	passo1resumo

As mudanças promovidas no protocolo A500 XML são muitas. Além da remoção de campos tidos como supérfluos para o processo, a Unimed do Brasil buscou deixar a estrutura do novo layout do A500 o mais próximo possível dos conceitos definidos pela ANS para o Padrão TISS.

pela Unimed do Brasil no

A Unimed do Brasil buscou deixar o novo layout do A500 enxuto, suprimindo campos tidos como supérfluos para o processo. Aconselhamos alterações em regras do Manual PTU são inúmeras, por isso reforçamos que, em caso de dúvidas quanto aos campos da nova versão XML, o cliente busque primeiramente comparar a documentação da versão 11.4 (TXT) com a versão 1.0 (XML).

Uma vez que a vigência do A550 XML será anterior à vigência do A500 XML, o processo de contestação no período de transição entre os formatos TXT e XML será realizado unicamente via XML.

Abaixo destacamos algumas alterações tidas como importantes:

Alteração	Resumo
Estruturação do A500 por Guias	O arquivo A500 XML é estruturado por Guias, semelhante ao que ocorre com a mensagem Lote Guias do Padrão TISS, onde cada tipo de guia somente apresenta os campos a ela relacionados. Um arquivo poderá possuir no máximo 9999 guias de cada um dos tipos existentes: Consulta, SADT, Internação, Honorário e Nota Fiscal do Fornecedor, conforme demonstrado abaixo: Image Added
Extinção dos protocolos A520, A525, A530 e A535	Com a entrada do A500 XML os protocolos para Aviso de Eventos (A520, A525, A530 e A535) deixarão de ser trafegados e serão removidos do Manual PTU. Essa informação foi ratificada junto à Unimed do Brasil via chamado: "Com a entrada do XML, não haverá mais arquivos A520/A525 e A530/A535 e eles serão removidos do Manual." A partir de agora os Avisos de Eventos serão comunicados através do protocolo A500. Para isso o A500 XML foi dividido em dois tipos de arquivo: Aviso e Cobrança. Para identificar o tipo de arquivo foi criada a estrutura *<dadosAvisoCobranca>* a nível de cabeçalho, conforme demonstrado abaixo: Image Added Duas regras importantes para os arquivos de Aviso: o nome dos arquivos devem seguir o formato AVddmmaass.uuu (AV é fixo indicando arquivo de aviso, ddmmaaa a data da geração do arquivo, sss uma sequência de arquivos de 1 a 999 no mesmo dia, e uuu o código da Unimed Prestadora).
Vinculação entre Guias/Documentos	O campo NR_NOTA_PRINCIPAL presente no R502 do A500 TXT foi removido da versão XML. A vinculação entre Guias/Documentos passa a ser sinalizada exclusivamente através do campo *<nr_GuiaTissPrincipal>*, seguindo os moldes já existentes no Padrão TISS. Regra para Guias de SADT: Image Added Regra para Guias de Internação e Honorário. Image Added Para saber mais sobre a vinculação entre guias estabelecida pela TISS aconselhamos verificar a última versão do Componente Organizacional disponível no site da ANS em Padrao_TISS_Componente_Organizacional__202012.
Nota Fiscal do Fornecedor	O A500 XML possibilitará a cobrança de Nota Fiscal do Fornecedor através de um novo tipo de guia destinado exclusivamente para esse fim. O entendimento é de que nesse tipo de guia possam trafegar apenas insumos OPME, quando a compra e o pagamento ao fornecedor tiver sido realizado pela própria Unimed. Image Added Nesse primeiro momento o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul tratará apenas a importação de arquivos contendo guias de Nota Fiscal do Fornecedor. O processo de digitação, que será implementado apenas na Central TISS, e a exportação desse tipo de guia serão disponibilizados em atualizações posteriores. Até lá o processo de cobrança poderá continuar a ser realizado da forma como ocorre hoje, dentro das guias de SADT e/ou Internação. A partir da versão 2.0 do PTU XML, a guia de Nota Fiscal do Forncedor pode receber medicamentos. Mais detalhes em: Permitir medicamentos na Nota Fiscal Fornecedor
Identificação do Beneficiário	A identificação do beneficiário deve ser informada através dos campos <cd_Unimed> e <id_Benef>, de acordo com a regra do Manual de Padronização do Cartão do Beneficiário, sempre preenchendo-os com 17 caracteres: código da Unimed do Beneficiário (4 dígitos) + Código de Identificação do Beneficiário (13 dígitos).
Tipo de Participação	Os domínios do Tipo de Participação <tp_Participacao> foram alterados e agora estão iguais ao Padrão TISS: Campo <tp_Participacao> no Manual PTU XML 1.0: Image Added Importante: o domínio "X" foi removido da versão XML. Na versão TXT tal domínio era utilizado para identificar a cobrança do custo operacional e/ou filme para os casos em que o prestador era diferente dos honorários profissionais.
Sequencial do Item e Identificador de Item Único	O conceito da Linha PTU representado pelo campo NR_SEQ da versão TXT fica diferente na versão XML. Na nova versão existem dois campos para identificar um serviço dentro de uma guia/documento: *<seq_item>* e <id_itemUnico>. *<seq_item>* Este campo é um sequencial a nível de guia/documento e não a nível documento como tinha-se com o campo NR_SEQ na versão TXT. *Image Added* <id_itemUnico> Este campo foi criado para que seja possível identificar um serviço executado em intercâmbio a qualquer momento, no Aviso, na Cobrança ou na Contestação. Esse identificador não pode se repetir no arquivo, exceto se houver pagamento de CO e/ou Filme para prestador diferente do serviço, ou então para apresentar os itens OPME inclusos em pacote. No caso da "divisão de honorários" o identificador será o mesmo e será utilizado para vincular as contas, inclusive na contestação. Image Added
Tipo de Tabela	Os domínios do Tipo de Tabela *<tp_Tabela>* foram alterados e agora estão iguais às transações do PTU Online: Campo <tp_Tabela> no Manual PTU XML 1.0: Image Added
Código do Serviço	Para códigos TUSS o campo <*cd_Servico>* deverá ser preenchido com 8 dígitos e com o <tp_Tabela> informado corretamente, de acordo com a tabela a qual o serviço pertence. Para códigos próprios (não pertencentes à TUSS) das tabelas nacionais TNUMM, Rol Unimed e Tabela 18 Unimed, o campo <cd_Servico> deverá ser preenchido com 10 dígitos, sendo os 2 primeiros com o tipo de tabela de referência, e para esse caso com o campo <tp_Tabela> preenchido com 00 (tabela própria). Image Added

Totvs custom tabs box items

default	no
referencia	exportacao

Os processos de exportação dos arquivos A500 XML, tanto de Aviso quanto de Cobrança, nesse primeiro momento continuam a ser executados através dos mesmos programas de menu:

A500 XML - Aviso

Exportação Aviso de Cobrança (hrc.exportacaoAvisoCobranca)

A500 XML - Cobrança

Exportação Movimentos para Cobrança (HRC0510M)

A Exportação do Aviso através do protocolo A520 sempre ocorreu via RPW, enquanto que a Exportação da Cobrança através do A500 TXT permaneceu sendo executada na própria sessão do usuário. A partir da versão XML, ambas as exportações ocorreram via RPW. Nesse sentido, o programa de Exportação Movimentos para Cobrança (HRC0510M) foi alterado para que, quando parametrizado o novo programa de layout LAPTUA500E-010, a execução seja encaminhada para o servidor RPW parametrizado para o usuário. Com isso, não será mais possível gerar arquivos A500 XML na sessão do usuário. Tal implementação visa, além de otimizar o tempo de processamento, já deixar o programa adequado para que o mesmo possa ser convertido para HTML5, conforme definido dentro do Roadmap 2021.

Image Added

Junto à Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) foram criados dois novos diretórios para Exportação dos arquivos A500 XML, separados para Aviso e Cobrança, conforme demonstrado abaixo. Esses diretórios precisam ser parametrizados pelo cliente.

Image Added

Conforme trazido na aba Principais Alterações do Manual desta página, o arquivo A500 XML passou a ser estruturado por Guias, semelhante ao que ocorre com a mensagem Lote Guias do Padrão TISS. Para identificar o tipo de guia de um documento no momento da geração do A500 XML, o sistema irá se valor do parâmetro Tipo de Guia TISS da Manutenção Transação Movimento (HRC0110F), e não mais do conceito de Classe de Nota parametrizado junto à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W).

Image Added

Para documentos de Internação essa regra possui uma particularidade a ser observada. Conforme estabelecido pelo Padrão TISS, cada prestador deve encaminhar à operadora a sua parte da cobrança. Sob essa ótica, em se tratando de uma Internação, o hospital deveria encaminhar o que lhe compete através da Guia de Resumo de Internação, e cada prestador pessoa física enviar a cobrança de seus honorários médicos através da Guia de Honorário Individual. No entanto, sabemos que essa muitas vezes não é a realidade na comunicação de arquivos Lote Guias existente entre prestadores e operadora. É uma prática comum que os honorários médicos sejam encaminhados pelo próprio hospital dentro da Guia de Resumo de Internação, no conceito de conta fechada. Só que a partir de agora, para que esse tipo "acordo" com a área de ação quanto ao envio dos honorários não gere problemas e glosas na exportação e postagem do A500 XML, o correto é "separar" as cobranças de cada prestador pessoa física em uma Guia de Honorário Individual própria, vinculada ao mesmo Número de Guia TISS Principal, que nesse caso será o Número da Guia de Solicitação de Internação (GIS). Essa "separação" dos honorários da internação será realizada de forma automática pelo sistema no momento da Exportação do A500 XML, fazendo com que sejam geradas Guias de Honorário Individual para todos os prestadores executantes pessoa física de procedimentos do documentoPara que isso fosse possível a Unimed do Brasil criou estruturas especiais para identificar a origem movimentos contestados. Caso o questionamento de contestação seja para um movimento recebido na versão TXT, então será preenchida a tag <seq_tem_TXT>. Se a contestação se referir a um movimento recebido na versão XML, então a tag preenchida será a <seq_itemXML>.

Totvs custom tabs box items

default	no
referencia	passo2

As implementações da Importação A500 XML estão em fase de desenvolvimento e testes, e em breve serão aqui documentadas.

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Card documentos

Informacao	Use esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque.
Titulo	IMPORTANTE!

importacao

Conforme trazido na aba Principais Alterações do Manual desta página, a partir da vigência do A500 XML os protocolos para Aviso de Eventos (A520, A525, A530 e A535) deixarão de ser trafegados e serão removidos do Manual PTU, passando a ser comunicados através do protocolo A500. Neste caso, passamos a ter um único programa de menu para efetuar a importação do A500 XML, tanto de Aviso quanto de Cobrança:

A500 XML - Aviso e Cobrança

Importação de Movimentos - RPW (DTVW40AA)

Com o objetivo de desburocratizar e otimizar a importação de movimentos de intercâmbio, o processo de Importação de A500 XML foi desenvolvido para ser executado exclusivamente em programa RPW. Tal implementação visa, além de otimizar o tempo de processamento, já deixar o programa adequado para que o mesmo possa ser convertido para HTML5, conforme definido dentro do Roadmap 2021. Com isso, a partir da versão XML deixam de existir as etapas de "Carga" e "Consistência" presentes no programa de Importação Movimentos (HRC0510N). Tal programa permanecerá no menu para possibilitar a importação de arquivos A700, que por ora permanece na versão TXT, e também de arquivos em Layout GPS para aqueles clientes que por ventura ainda recebam esse tipo de arquivo de seus prestadores da área de ação. No entanto, informarmos que não será mais evoluída a versão do Layout GPS, e uma vez anunciada a data de vigência do A700 XML faremos a comunicação oficial de descontinuidade e retirada deste programa do menu.

Junto à Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) foram criados quatro novos diretórios para Importação dos arquivos A500 XML, separados em Aviso/Cobrança e Carga/Acompanhamento, conforme demonstrado abaixo. Esses diretórios precisam ser parametrizados pelo cliente.

Image Added

Junto ao programa de Importação de Movimentos - RPW (DTVW40AA) foram criados novos parâmetros para a versão do PTU XML. Para realizar a importação de arquivos A500 XML, deverá ser marcada a opção Somente arquivos layout PTU XML. Uma vez selecionada essa nova opção, será solicitado o Tipo de Arquivo a qual refere-se a execução, Aviso ou Cobrança. Por fim, para a importação de arquivos XML foi implementada a opção de Importação Parcial

Image Added

Para minimizar os impactos na transição entre o TXT e o XML, o processo de Importação A500 XML continuará a identificar a transação dos documentos a partir do conceito de Classe de Nota, parametrizado junto à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W). A regra implementada para determinar a classe de nota na versão XML tentou ser o mais fiel possível à regra existente na versão TXT, no entanto, algumas adaptações precisaram ser feitas tendo em vista a nova estrutura do arquivo A500. Dentre as novidades da versão XML, destacamos a criação da classe de nota 29-Nota Fiscal Fornecedor, destinada ao novo tipo de guia instituído pela Unimed do Brasil para a cobrança de insumos OPME (mais detalhes junto à aba de Principais Alterações do Manual desta página). Para que seja possível importar arquivos que contenham guias de Nota Fiscal do Fornecedor, faz-se necessário parametrizar uma nova transação junto à à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W).

Image Added

A transação a ser associada à classe de nota 29-Nota Fiscal do Fornecedor deverá obrigatoriamente estar parametrizada com o novo domínio de Tipo de Guia TISS "05-Nota Fiscal do Fornecedor", junto à Manutenção Transação Movimentos (HRC0110F). Neste caso, todos os clientes precisarão criar uma nova transação exclusiva para esse tipo de guia. Isto faz-se necessário pois a guia de Nota Fiscal do Fornecedor não possui campos TISS presentes em outras guias como Consulta, SADT ou Internação, o que inviabiliza à importação desses documentos para qualquer outra transação já existente.

Image Added

Totvs custom tabs box

tabs	Procedimento para Implantação, Procedimento para Configuração
ids	passo1,passo2

Totvs custom tabs box items

default	yes
referencia	passo1

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Totvs custom tabs box items

default	no
referencia	passo2

Acesse o programa Importação Menu Datasul e importe o arquivo univdata/men_hrc.d para efetuar a atualização do menu do módulo HRC - Revisão de Contas Médicas.
No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout – TE0110Q e por meio da opção F6 – Exportação / Importação, realize a importação dos arquivos database\dados\tablas.d e database\dados\tabtplas.d para efetuar a inclusão dos novos layouts.

Image Added

3. Programas de layout que serão criados:

A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio

- - LAPTUA500E-010 → Exportação de Movimentos - Custo Operacional
  - LAPTUA500I-010 → Importação de Movimentos - Custo Operacional

3. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas - RC0510J e cadastre os novos layouts de Exportação e Importação.

4. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Exportação Contratante - RC0510K e cadastre o novos layouts de Exportação.

5. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L e cadastre os novos layouts de Importação.

04

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