Complemento RN 319 Considerar Reembolso na rotina Protocolo de Negativa

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

Plano de Saúde – SIGAPLS

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Protocolo de Negativa.

PLSA773

Cadastros Iniciais:

Antes de solicitar um protocolo de Negativa, é necessário realizar um atendimento (SADT, Internação, autorização de reembolso, etc.) com crítica.

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Todos

Tabelas Utilizadas:

B00 – PROTOCOLOS DE NEGATIVAS

BEA - Complementos Movimentacoes

BE2 - Autorizacao e Procedimentos

BEG - Autorizacoes Eventos Críticos

BEL - Criticas da Autorizacao

B44 - Cabecalho Reembolso

B45 - Itens do reembolso

B46 - Criticas do reembolso

BOW - Protocolo de Reembolso

B1N - ITENS PROTOCOLO REEMBOLSO

B14 - MOT. EXC. PROTOC. REEMBOLSO

Sistema(s) Operacional(is):

Todos

Versões/Release:

11.80

Descrição

Foi complementada a rotina Protocolo de Negativa (PLSA773) que atende a RN 319 para que seja possível criar protocolos de negativa para Protocolos de Reembolso e Autorizações de Reembolso.

Texto da RN 319 - Justificativa de negativa de cobertura por escrito:

 http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/2051-justificativa-de-negativa-de-cobertura-por-escrito?highlight=WyJybiIsMzE5LCJybiAzMTkiXQ==

Importante

Antes de executar o compatibilizador informe o UPDPLSG9 é imprescindível:

  • Realizar o backup da base de dados do produto que será executado o compatibilizador (diretório PROTHEUS_DATA\DATA, se versão 10, ou \PROTHEUS11_DATA\DATA, se versão 11) e dos dicionários de dados SXs (diretório PROTHEUS_DATA_SYSTEM, se versão 10, ou \PROTHEUS11_DATA\SYSTEM, se versão  11).
  • Os diretórios acima mencionados correspondem à instalação padrão do Protheus, portanto, devem ser alterados conforme o produto instalado na empresa.
  • Essa rotina deve ser executada em modo exclusivo, ou seja, nenhum usuário deve estar utilizando o sistema.
  • Se os dicionários de dados possuírem índices personalizados (criados pelo usuário), antes de executar o compatibilizador, certifique-se de que estão identificados pelo nickname. Caso o compatibilizador necessite criar índices, irá adicioná-los a partir da ordem original instalada pelo Protheus, o que poderá sobrescrever índices personalizados, caso não estejam identificados pelo nickname.
  • O compatibilizador deve ser executado com a Integridade Referencial desativada*.

 

Atenção

O procedimento a seguir deve ser realizado por um profissional   qualificado como Administrador de Banco de Dados (DBA) ou equivalente!

A ativação indevida da Integridade Referencial pode alterar   drasticamente o relacionamento entre tabelas no banco de dados. Portanto,   antes de utilizá-la, observe atentamente os procedimentos a seguir:

  1. No   Configurador (SIGACFG), veja se a empresa utiliza Integridade   Referencial, selecionando a opção Integridade/Verificação   (APCFG60A).
  2. Se não   há Integridade Referencial ativa,   são relacionadas em uma nova janela todas as empresas e filiais cadastradas   para o sistema e nenhuma delas estará selecionada. Neste caso, E SOMENTE NESTE, não é necessário   qualquer outro procedimento de ativação   ou desativação de integridade, basta finalizar a verificação e aplicar   normalmente o compatibilizador, conforme instruções.
  3.  Se há Integridade Referencial ativa   em todas as empresas e filiais, é   exibida uma mensagem na janela Verificação   de relacionamento entre tabelas. Confirme a mensagem para que a   verificação seja concluída, ou;
  4.  Se   há Integridade Referencial ativa   em uma ou mais empresas, que não   na sua totalidade, são relacionadas em uma nova janela todas as empresas e   filiais cadastradas para o sistema e, somente, a(s) que possui(em)   integridade está(arão) selecionada(s). Anote qual(is) empresa(s) e/ou   filial(is) possui(em) a integridade ativada e reserve esta anotação para   posterior consulta na reativação (ou ainda, contate nosso Help Desk Framework   para informações quanto a um arquivo que contém essa informação).
  5. Nestes   casos descritos nos itens “iii” ou   “iv”, E SOMENTE NESTES CASOS, é necessário desativar tal integridade, selecionando a opção Integridade/ Desativar (APCFG60D).
  6.  Quando desativada a Integridade Referencial,   execute o compatibilizador, conforme instruções.
  7. Aplicado o compatibilizador, a Integridade   Referencial deve ser reativada, SE E   SOMENTE SE tiver sido desativada, através da opção Integridade/Ativar (APCFG60). Para isso, tenha em mãos as   informações da(s) empresa(s) e/ou filial(is) que possuía(m) ativação da   integridade, selecione-a(s) novamente e confirme a ativação.

 

Contate o Help Desk Framework EM CASO DE DÚVIDAS!

 

  1. Em Microsiga Protheus TOTVS Smart Client (se versão 10) ou ByYou Smart Client (se versão 11), digite informe o nome do compatibilizador no campo Programa Inicial. Descreva se o compatibilizador deve ter uma data específica ou superior para que a atualização nos dicionários seja efetuada corretamente.
  2. Clique em OK para continuar.
  3. Após a confirmação é exibida uma tela para a seleção da empresa em que o dicionário de dados será modificado.
  4. Ao confirmar é exibida uma mensagem de advertência sobre o backup e a necessidade de sua execução em modo exclusivo.
    1. Clique em Processar para iniciar o processamento. O primeiro passo da execução é a preparação dos arquivos.
      É apresentada uma mensagem explicativa na tela.
    2. Em seguida, é exibida a janela Atualização concluída com o histórico (log) de todas as atualizações processadas. Nesse log de atualização são apresentados somente os campos atualizados pelo programa. O compatibilizador cria os campos que ainda não existem no dicionário de dados.
    3. Clique em Gravar para salvar o histórico (log) apresentado.
    4. Clique em OK para encerrar o processamento.

 

Procedimento para Implantação

O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) deste chamado.

Atualizações do Compatibilizador

 

  1. Criação/Alteração de Campos no arquivo SX3 – Campos:
  • Tabela B00 - PROTOCOLOS DE NEGATIVAS

Campo

B00_ALIGUI

Tipo

Caracter

Tamanho

3

Decimal

0

Formato

@!

Título

Tipo de Guia

Descrição

Tipo de Guia

Nível

0

Usado

Sim

Obrigatório

Sim

Browse

Não

Opções

BEA=Atendimento;B44=Reembolso;BOW=Prot. Reembolso

Relação

'BEA'

Val. Sistema

 INCLUI .AND. EMPTY(M->B00_NUMGUI)

Help

Tipo de Guia (atendimento/reembolso)

Campo

B00_NUMGUI

Tipo

Caracter

Tamanho

18

Decimal

0

Formato

@R !!!!.!!!!.!!-!!!!!!!!

Título

Numero Guia

Descrição

Numero Guia

Nível

0

Usado

Sim

Obrigatório

Sim

Browse

Não

Val. Sistema

PLA773VAL()

Help

Tipo de Guia (atendimento/reembolso)

Consulta PradrãoBUSGUI

Importante:

O tamanho dos campos que possuem grupo pode variar conforme ambiente em uso.

  1. Criação de Consulta Padrão no arquivo SXB – Consulta Padrão:
  • Pesquisa BUSGUI

Alias

BUSGUI

Tipo

1

Sequência

01

Coluna

RE

Descrição

Busca Guia

Contém

BEA

Alias

BUSGUI

Tipo

2

Sequência

01

Coluna

01

Contém

PLSCPADGU2()

Alias

BUSGUI

Tipo

5

Sequência

01

Contém

cChvGui

Procedimento para Utilização

       1.            No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelanea / Genérico / Protocolo Negativa (PLSA773).

       2.            Clique em Incluir.

       3.            Informe o nome do contato e depois clique na lupa do campo Número Guia (B00_NUMGUI) para selecionar a guia.

  • Serão apresentadas guias de 3 tipos: Atendimento, Aut. Reembolso e Prot. Reembolso

       4.            Dê duplo clique na guia desejada.

Após informar a guia, o sistema verificará se a guia possui críticas. Se não houver, será exibida um mensagem informativa e o cadastro não poderá continuar.

Depois de validada a guia, será informado no campo "Tipo de Guia" (B00_ALIGUI) o tipo da guia selecionada. No exemplo foi selecionada uma guia de Autorização de Reembolso.

       5.            Preencha a forma de contato (B00_TPENVI).

       6.            Confira os dados e confirme.

       7.            Será apresentada a tela com os dados do protocolo criado.