Cálculo do Reembolso Utilizando Tabela de Preço

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

SIGAPLS - Plano de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

PLSVLRPRO

Calcula o valor do evento

Rotina(s) envolvida(s)

Nome Técnico

PLSA001A

Protocolo de Reembolso

PLSA106

Tabela de Preços

PF3BR8CPF3 dos procedimentos do reembolso no Portal
PPLREEMBSolicitação de Reembolso

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Todos os relacionais homologados

Tabelas Utilizadas:

B7T - Operadora X TDES Reembolso

B22 - Tabela de Preço

B23 - Items da Tabela de Preço

Sistema(s) Operacional(is):

Windows e Linux

Descrição

Anteriormente, eram consideradas apenas as tabelas de reembolso no cálculo de um reembolso. Com essa implementação, é possível cadastrar também tabelas de preços para o cálculo do reembolso.

Procedimento para Utilização

 Para utilização deste requisito, seguir os seguintes passos:

  • Incluir nova tabela de preços
  • Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde;
  • Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço;
  • Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.

Incluir nova tabela de preços

  1. Acesse a rotina Tabela de Preços em “Atualizações / Rede de Atendimento / Tabela de Preços”:


  2. Preencha o cabeçalho (tabela B22):


  3. Preencha pelo menos um item relacionado a tabela incluída no passo anterior.
    Importante: nesse ponto, deve ser vinculada uma TDE ao registro (B23_CODTDE). Os procedimentos serão localizados na tabela de preços se corresponderem ao registro único B23_CODPRO ou ao se fizerem parte do intervalo de procedimentos (B23_CDPRO1 a B23_CDPRO2).



Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde

  1. Acesse o menu Atualizações > Operadora > Operadora de Saúde



  2. Selecione a operadora desejada e acessar “Complemento” em “Outras Ações”. Nesse exemplo, o campo BA0_TABREE está vazio (i.e., não será considerada a tabela no nível da Operadora):


  3. Na aba “Tabelas de Reembolso”, foi criado um novo campo B7T_TABPRE (Tab. Preço). Vincule com a tabela criada no primeiro tópico deste documento:



 

Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço

  1. Acesse o Portal do Beneficiário e acesse a função “Solicitação de Reembolso”:


  2. Ao buscar um novo procedimento, serão exibidos todos os procedimentos vinculados à TDE cadastrada na Tabela de Preço e que possua vigência válida.


Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.

  1. Acesse a rotina Atualizações > Atendimento > Protocolo de reembolso:


  2. Após preencher todos os dados do cabeçalho, efetuar tentativa de inclusão de procedimento:



  3. A participação será validada conforme TDE (B23_CODTDE) da tabela vinculada a operadora (B7T_TABPRE) localizada na B22 e com itens na B23 para o procedimento:



  4. Para efeito de testes e validação, altere a vigência para um intervalo fora da data atual (26/07/2016):



  5. Como esperado, não será localizado nenhuma participação para determinado procedimento: