CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
   1. Cadastro dos Contratos e manutenções
      1. Inclusão
      2. Alteração
      3. Exclusão
   2. Configuração e uso do parâmetro MV_PLIDCPR 
   3. Uso no Monitoramento TISS
   4. Retorno Monitoramento TISS
3. Tela de Contratos Preestabelecidos
   
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
4. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Rotina de cadastro de Contratos Preestabelecidos entre a Operadora e seus Prestadores de serviços, que será utilizada no Monitoramento TISS, para informar à ANS sobre esses contratos existentes.

Desta forma, a rotina é utilizada para que a Operadora possa identificar os contratos preestabelecidos vigentes com seus prestadores de serviços e valores, que serão exibidos na rotina de Monitoramento TISS, para envio à ANS, no XML de exportação. Assim, é de extrema importâncvia que os cadastros estejam corretos e atualizados, para a correta exportação no momento de gerar o monitoramento TISS.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Abaixo, iremos destacar a utilização da rotina para cadastros e manutenções, bem como sua utilização no monitoramento TISS.

• Cadastro dos Contratos e manutenções

• Abra o SmartClient, no módulo do SIGAPLS - Plano de Saúde.
• No módulo SIGAPLS, acesse Atualizações / Rede Atendimento / RDA x Contrato Preestabelecido.
• O sistema irá abrir a tela de cadastro de contratos preestabelecidos, exibindo no grid os cadastros realizados anteriormente.
  
  Figura 1 - Tela de cadastro de contratos preestabelecidos.
  
  

  1. Inclusão de Contrato Preestabelecido
     

     1. Para incluir um contrato, na tela, pressione o botão Incluir.
     2. Informe no cabeçalho (parte superior da tela), os dados do contrato estabelecido entre Operadora e RDA:
        • Operadora, podendo informar outras além da logada - obrigatório (B8O_CODINT);
        • Código da RDA, referente ao contrato - obrigatório (B8O_CODRDA);
        • Código do Contrato, que é o Identificador de Contrato Preestabelecido - obrigatório (B8O_IDCOPR);
        • Vigência inicial do contrato - obrigatório (B8O_VIGINI);
        • Vigência final do contrato (B8O_VIGFIM);
        • Valor do contrato - obrigatório (B8O_VLRCON).
        • O campo Env Monitoramento (B8O_ENVMON) é preenchido automaticamente pelo sistema, quando houver a exportação definitiva do XML de envio do monitoramento para a ANS, para que esse contrato, enquanto válido (sem data final), não seja enviado toda vez com as mesmas informações nos meses subsequentes a geração e envio do monitoramento.
          
          Figura 2 - Preenchimento do cabeçalho do contrato.
          
          
     3. Após o preenchimento das informações do contrato, no grid inferior - Procedimento Contratados, devemos informar os procedimentos que fazem parte do contrato estipulado entre Operadora e RDA.
        • Para informar os procedimentos, basta clicar no grid, nas colunas Cd. Tp. Tabela e Cd. Proced., para que o usuário digite ou utilize a pesquisa F3, informando o código da tabela e o procedimento que deseja incluir.
        • Logo, basta informar o Código da Tabela e procedimento - quantas vezes forem necessárias - para informar os procedimentos que fazem parte do contrato.
        • As demais colunas (Operadora, Cód. |RDA e ID Con Pree) são campos chaves de relacionamento com o cabeçalho, logo, não editáveis.
          
          Figura 3 - Informando o código da tabela
          
          
          Figura 4 - Informando o código do procedimento - que é filtrada de acordo com a tabela selecionada anteriormente.
          
          
        • Para informar mais procedimentos, repita os passos descritos acima.
          
          Figura 5 - Vários procedimentos inseridos.
          
          
        • Para confirmar a inclusão do contrato, pressione o botão Confirmar.
          
          
          
          Figuras 6 e 7 - Cadastro do contrato confirmado com sucesso.
          
          
          

  2.  Alteração de Contrato Preestabelecido
     

     1. Para alterar um contrato, selecione o contrato que deseja alterar e após, clique  no botão Alterar.
     2. Os dados de Código da Operadora, Código da RDA e Identificador de Contrato ficam bloqueados, pois são campos chaves e não devem ser alterados. Demais campos do cabeçalho, como data inicial e final e valor valor do contrato ficam disponíveis para edição.
        
        Figura 8 - Alteração de um contrato. Os campos no destaque vermelho não podem ser editados. os demais, o usuário pode alterar conforme sua necessidade.
        
        
     3. No grid de Procedimentos contratados, é possível incluir, alterar e excluir os procedimentos, caso seja necessário.
     4. No final da edição, basta clicar no botão Confirmar, para que as alterações sejam salvas.
        
        Figura 9 - Alterações realizadas e gravadas com sucesso.
        
        
        

  3. Exclusão de Contrato

     1. Para excluir um contrato, basta selecionar o contrato desejado e clicar no botão Outras Ações / Excluir.

     2. O sistema exibe o browse com todos os dados cadastrados e informando se realmente deseja excluir o item. Caso não queira excluir o item, basta fechar a rotina. 
        
        Figura 10 - Aviso ao excluir, para verificar se realmente deseja realizar essa ação.
        
        

     3. Caso queira realmente realizar a exclusão, clique no botão Confirmar. O sistema irá exibir o alerta de sucesso da exclusão e o item não estará mais visível no browse.
        
        Figura 11 - Item excluído com sucesso.
        
        
        

• Configuração e uso do parâmetro MV_PLIDCPR 

• O parâmetro MV_PLIDCPR serve para indicar quais locais de atendimento serão considerados para contratos preestabelecidos no monitoramento. Ou seja, se no parâmetro estiver os valores "0001,0007" e na hora de processar o Monitoramento TISS existir guias nesses locais, serão consideradas como guias de contrato preestabelecidos. Demais guias para os quais o código do local de digitação não estiver contido no parâmetro, não serão consideradas como contrato preestabelecido.
• Para configurar o parâmetro, acesse o Configurador (SIGACFG), vá em Ambientes / Cadastros / Parâmetros (CFGX017).

  • Localize o parâmetro e informe o(s) código(s) do(s) locai(s) de digitação que devem ser considerados para contrato preestabelecido. Se for o local "0020", informe esse código no parâmetro, sem aspas.

    Se não for informado valor nenhum nesse parâmetro, não será executada a etapa de verificação de contratos preestabelecidos no processamento do Monitoramento, visto que o parâmetro não possui valor. Assim, é de extrema importância que todas as guias que forem de prestadores que tiverem contrato preestabelecido sejam colocadas em uma PEG que tenha o local de digitação correto - destinado para este fim - e informado o código deste local no parâmetro. Para criar uma PEG, basta acessar o módulo SIGAPLS e acessar Atualizações / Proc Contas / Digitação de Contas e incluir uma nova PEG, informando o local de digitação constante no parâmetro e para a RDA que possui o contrato, informando todos os campos da tela. Após a criação da PEG, basta incluir as guias do prestador, conforme já ocorre em toda a rotina de processamento de contas. As guias devem estar no status e fase Ativa e Pronta, para serem consideradas no monitoramento.

    
    
    

• Utilização no Monitoramento TISS do Contrato Preestabelecido
  

  • Para gerar o monitoramento de Contrato Preestabelecido, basta seguir o funcionamento normal da rotina de Monitoramento TISS.
  • No remote, no módulo SIGAPLS, acesse Miscelânea / ANS / Monitoramento TISS (PLSM270).
  • Na tela de monitoramento, clique no botão Processar Envio.
    
    Figura 12 - Tela de Monitoramento e a janela de parâmetros do monitoramento, após pressionar o botão Processar Envio.
    
    

  • Estando o parâmetro MV_PLIDCPR preenchido com os locais de digitação que devem ser considerados para contrato preestabelecido e já tendo cadastrado o contrato e os procedimentos na rotina PLSA368, basta preencher os parâmetros conforme necessidade do usuário e mandar processar, pois agora, sistema automaticamente irá buscar as guias que estejam em locais de contrato preestabelecido, verificar se existem contratos cadastrados e caso afirmativo, gerar o lote de monitoramento de Contrato Preestabelecido automaticamente.

    Diferente da versão 11, onde na tela de Parâmetros do processamento do Monitoramento, no campo Tipo de Processamento ?, existia a opção 4=Valor Preestabelecido, na versão 12 não existe mais essa opção, pois como mencionado no item anterior, o sistema verifica automaticamente se existe contrato preestabelecido e existindo, gera o lote de forma automática, sem a necessidade do usuário ter que selecionar que deseja gerar de Valor Preestabelecido, conforme era na versão 11. Desta forma, basta informar os parâmetros que deseja para gerar o lote de monitoramento, que o resto do processamento - inclusive de contratos preestabelecido - é feito automaticamente pelo sistema.

  • Após processamento do monitoramento - onde o sistema exibe o resumo de tudo que foi processado - o sistema irá exibir os lotes de Contrato Preestabelecido e Guias.
    
    
    • Além dos lotes de Contrato Preestabelecido, quando um lote de guias monitoradas pertencer a um local de digitação de informado no parâmetro MV_PLIDCPR e o procedimento estiver presente no contrato, o sistema irá preencher também os campos Id Con Pree (B4N_IDCOPR) e Vlr Contrato (B4N_VLRCON), para exibir visualmente ao usuário qual contrato que aquele procedimento está ligado.
      
      
      Figura 13 - Tela de Resumo, após processamento do Monitoramento.
      
      
  • Note que na coluna Tipo Processo, o sistema exibe se o lote é de Guias Monitoramento ou Valor Preestabelecido. Posicione o cursor no lote do tipo Valor Preestabelecido e clique em Outras Ações / Detalhar Arquivo.
    
    Figura 14 - Lotes gerados após o processamento. A coluna Tipo Processo exibe se é Guia ou Valor Preestabelecido o lote.
    
    
  • O sistema deve abrir o detalhe do lote de Valor Preestabelecido, exibindo todos os contratos Preestabelecidos encontrados, de acordo com as informações imputadas na tela de processamento de monitoramento.
    
    Figura 15 - Detalhe do lote de Contrato Preestabelecido (valor).
    
    
  • Basta sair da tela, para voltar a tela inicial do monitoramento. Se visualizar o lote do tipo Guias e houver guias com procedimentos que conste em algum dos contratos preestabelecidos encontrados, o sistema irá gravar os campos Id Con Pree (B4N_IDCOPR) e Vlr Contrato (B4N_VLRCON), para visualização do usuário. Este campo é apenas informativo, não sendo exportado no arquivo enviado para a ANS.
    Logo, se o procedimento constar em algum dos cotnratos localizados, será colocado essa informação nos campos, para conhecimento do usuário.
    
    Figura 16 - Detalhamento do lote do tipo Guias, onde temos os campos B4N_IDCOPR e B4N_VLRCON preenchidos, já que temos procedimentos que estão acertados em algum dos contratos preestabelecidos encontrados.
    
    
  • Para gerar o arquivo de exportação do lote de Valor Preestabelecido, basta voltar no browser inicial, posicionar no lote para qual deseja gerar o arquivo e marcar ("ticar") o registro no browser. Na sequência, clicar no botão Gerar Arq. envio.
    
    Figura 17 - Gerar o arquivo de exportação.
    
    
  • Após prosseguir pelas telas, informando o local onde o xml será salvo, o sistema indaga se o arquivo é de Conferência ou Definitivo. Quando a opção Definitivo for selecionada, além de gerar o arquivo xml no local indicado, o sistema irá gravar no campo B8O_ENVMON - nos registros dos contratos preestabelecidos que estão presentes no arquivo - a informação que o lote definitivo foi gerado, ou seja, que foi enviado para a ANS.
    • Esse campo é preenchido para evitar que toda vez que o monitoramento for gerado, seja enviado sempre as mesmas informações de contrato preestabelecido. Uma vez que o campo B8O_ENVMON foi preenchido como Sim, não será considerado nas próximas gerações de processamento do lote de monitoramento, pois já foi enviado para a ANS.
      
      Figura 18 - Informar se o arquivo gerado será do tipo Conferência (pode ser gerado várias vezes) ou Definitivo - para envio à ANS.
      
      
  • No final, se foi encontrado erros na geração do xml, o sistema exibe quais problemas foram encontrados. Se foi gerado com sucesso, exibe o nome do arquivo.
    
    Figura 19 - Arquivo gerado com sucesso.
    
    
  • Navegue até o diretório escolhido para salvar o arquivo xml e verifique se o arquivo está presente, com a extensão .xte.
    
    
    
    Figuras 20 e 21 - Local onde o arquivo foi gerado e o arquivo para visualização.
    
    
  • Ao visualizar novamente a tela de RDA x Contratos Preeestabelecidos (PSLA368), podemos notar que os contratos que saqiram no xml definitivo estão marcados como Sim, no campo B8O_ENVMON.
    
    Figura 22 - Campo B8O_ENVMON preenchido, após a geração do arquivo definitivo.
    
    
    

• Arquivo de Retorno da ANS

  • Após envio dos arquivos de monitoramento para a ANS, é disponibilizado por este órgão o arquivo de retorno, com críticas dos lotes enviados. Para realizar a leitura destes arquivos:

    • No remote, no módulo SIGAPLS, acesse Miscelânea / ANS / Monitoramento TISS (PLSM270).

    • O sistema apresenta o browse com os lotes já processados. Clique no botão Outras Ações / Imp. Arq. Retorno.

    • Informe o local onde está o arquivo de retorno da ANS, com a extensão .xtr.
    • Siga as etapas em tela, até o sistema exibir a mensagem de processo finalizado com sucesso.
    • Se o arquivo de retorno contiver críticas referentes aos lotes de Valor estabelecido, ao selecionar o lote de Valor estabelecido e visualizar os detalhes, será exibido no grid inferior, na parte de críticas.
      
      Figura 23 - Críticas após importação do arquivo de retorno da ANS.

03. Tela de Contrato Preestabelecido

Principais Campos e Parâmetros

1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Crie o(s) parâmetro(s) a seguir:

05. TABELAS UTILIZADAS

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