01. VISÃO GERAL

A rotina de agrupador é um processo para facilitar o lançamento de procedimentos para o prestador.

Por acordo entre operadora e prestadores, alguns códigos de procedimentos irão servir para incluir um ou um grupo de outros procedimentos.

02. TELA AGRUPADOR

Atualizações / Rede de Atendimento(RDA) / Agrupador de Serviços

A tela é composta por:

• Agrupador: Cabeçalho - Informar o Código do procedimento principal que será enviado pelo prestador
• Procedimentos: Grid para informar os códigos dos procedimentos inclusos neste agrupador e o seu nível:
  • Federativo – Composto pelas Unimeds do mesmo estado da Unimed;
  • Nacional – Unimeds de outras federações;
  • Intercambio – Todas as Unimeds (Federativo e Nacional);
  • Local – Somente beneficiários locais;
  • Todos – Sem filtro de beneficiários.
• Prestadores – Grid para informar o código dos prestadores participantes deste agrupador.

03. O PROCESSO

Durante a inclusão da guia, o sistema verifica se há código do procedimento principal do agrupador nos procedimentos incluídos, valida se a guia pertence a um dos prestadores,

e caso positivo, adiciona os procedimentos vinculados a esse agrupador.

04. MECANISMO DE INCLUSÃO DE PROCEDIMENTOS

Iremos atender os seguintes níveis:

• Digitação Manual;
• Importação XML;

Caso sejam informados dois agrupadores que possuam algum procedimento igual em seus vínculos o mesmo será criado duas vezes.

Caso não seja encontrada uma TDE válida para o procedimento no momento da inclusão automática, o procedimento será criado como UNL.

Os procedimentos criados automaticamente irão respeitar a quantidade informada no procedimento agrupador vezes a quantidade informada na guia.

Caso na guia o prestador informe o procedimento agrupador e um dos procedimentos vinculados a ele, o mesmo será criado novamente.

Todo este comportamento não será aplicado em guias de consulta.

A valoração irá seguir o mesmo fluxo de um procedimento adicionado manualmente.

05. TABELAS UTILIZADAS

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