CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O objetivo deste projeto é permitir o pagamento de bonificações aos prestadores de acordo com alguns indicadores de performance. 
De uma maneira geral, será possível cadastrar percentuais de bonificação para grupos específicos de pagamento (grupo do prestador, especialidade do prestador e prestador).

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Para que o processo seja utilizado será necessário parametrizar dois conceitos básicos do processo:

• Indicadores: irão representar no sistema as métricas de performance utilizadas pelas operadoras de planos de saúde. Poderão ser subindicadores ou indicadores (conjunto de indicadores);
• Grupo de pagamento: agrupadores de indicadores de performance que de fato possibilitarão a aplicação de percentuais de bonificação. 

Portanto, supondo-se que existam os seguintes registros cadastrados:

Grupo de Pagamento 1:

Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Todos
Especialidade: Oncologia
Prestador: Todos

Eventos de pagamento
10 - Produção
101 - Evento Extra

Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador) 
- P&D (Subindicador): 1%
- Treinamento (Subindicador): 1%

Índice de Qualificação Técnica (Indicador) 
- Especialidade/Área de interesse (Subindicador): 2%

Grupo de Pagamento 2:

Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Clínicas
Especialidade: Todas
Prestador: Todos

Eventos de pagamento
10 - Produção

Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador) 
- Sinistralidade (Subindicador): 2%
- P&D (Subindicador): 1%
- Adesão e Guia Eletrônica (Subindicador): 3%

O prestador João é oncologista e faz parte do grupo 'Clínicas'

• Digitação de documentos - HRC0310A;
• Central TISS;
• Solicitação SP/SADT - Autorizador/Perfil Médico;
• Revalorização por erro de cotação de moeda - HRC0610J;
• Análise de Glosa - HRC0310b;
• Rotina de inclusão de procedimentos - rcp/rcapi021.p.

- Percentual será aplicado apenas nos procedimentos. Não será aplicado para insumo.
- Percentual não será aplicado para pacotes com "Agrupar Proced." = não.
- Percentual não será aplicado para procedimentos importados via A500.
- Percentual será aplicado apenas em transações parametrizadas para não pedir/manter valor cobrado.
- Percentual será aplicado para os atendimentos de prestadores da base independente da carteira do beneficiário (local ou intercâmbio).
- Para buscar a validade do grupo de pagamento e o percentual a ser aplicado, será considerada a data de conhecimento do movimento.
- O campo 'vl-sistema' será mantido com o valor original da tabela e o(s) campo(s) 'vl-principal' e 'vl-auxiliar' irão constar o valor sistema + os percentuais dos indicadores. O percentual será calculado sobre operacional + honorário + filme.
- Percentual não será calculado sobre valores de coparticipação (vl-desconto-prestador), visto que o valor deve calculado sobre o (valor do movimento - o valor de coparticipação) pago ao prestador.
- Será alterado todas as entradas do RC, entre elas:

EXEMPLO CÁLCULO DA BONIFICAÇÃO NO CONTAS - SEM FATOR MODERADOR:

Valorização do movimento (sistema) = R$ 100,00
Percentual de bonificação = 4%

Valor a ser bonificado: R$ 4,00
Valor Principal/Auxiliar do movimento: R$ 104,00

EXEMPLO CÁLCULO DA BONIFICAÇÃO NO CONTAS - COM FATOR MODERADOR:

*Valorização do movimento (sistema) = R$ 100,00
*Valor franquia do movimento = R$ 29,50
*Valor coparticipação do movimento = R$ 30,00
*Percentual de bonificação = 4%

Franquia:
Valor a ser bonificado: R$ 2,82 (4 % sobre o (valor do procedimento - valor da franquia))
Valor Principal/Auxiliar do movimento: R$ 102,82

Coparticipação:
Valor a ser bonificado: R$ 2,80 (4 % sobre o (valor do procedimento - valor da coparticipação))
Valor Principal/Auxiliar do movimento: R$ 102,80

03. TELA XXXXX

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA XXXXX

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• Coloque o link das tabelas relacionadas
  
  

  
  

  
  

<!-- esconder o menu --> 


<style>
div.theme-default .ia-splitter #main {
    margin-left: 0px;
}
.ia-fixed-sidebar, .ia-splitter-left {
    display: none;
}
#main {
    padding-left: 10px;
    padding-right: 10px;
    overflow-x: hidden;
}

.aui-header-primary .aui-nav,  .aui-page-panel {
    margin-left: 0px !important;
}
.aui-header-primary .aui-nav {
    margin-left: 0px !important;
}
</style>