Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas:
O objetivo deste projeto é permitir o pagamento de bonificações aos prestadores de acordo com indicadores de performance (nesta versão do projeto, a aferição destes indicadores será de responsabilidade do cliente).
Será possível cadastrar grupos específicos de pagamento para quais a bonificação será aplicada. Desta maneira, todos os prestadores que se enquadrarem em algum grupo de pagamento terão acrescido aos movimentos de sua produção médica uma bonificação.
Para que o processo seja utilizado será necessário ativar o parâmetro 'Habilitar Pagamento por Performance' no programa 'Manutenção Parâmetros Revisão de Contas' - HRC.PARAMRC.
Posteriormente é preciso parametrizar dois conceitos básicos do processo:
O processo ainda possibilita a suspensão do pagamento da bonificação para prestadores específicos. Para isto, é necessário cadastrá-los também na 'Manutenção de Suspensão de Prestadores - Pagamento por Performance'.
Como o pagamento da bonificação ao prestador sempre incidirá sobre os movimentos realizados o processo é executado na entrada de movimentos do sistema.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas:
Caso não haja restrição, o percentual de bonificação será acrescido ao valor do movimento.
Desta forma, o campo 'vl-sistema' será mantido com o valor original da tabela e o(s) campo(s) 'vl-principal' e 'vl-auxiliar' irão constar o valor sistema + os percentuais dos indicadores. O percentual será calculado sobre operacional + honorário + filme.
O percentual, no entanto, não será calculado sobre valores de franquia ou coparticipação (vl-desconto-prestador), visto que o valor deve calculado sobre (valor do movimento - o valor de coparticipação/franquia pago ao prestador).
Após aplicação do percentual nos movimentos no revisão de contas, o sistema efetivamente irá pagar a bonificação no processo de pagamento do prestador.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas:
Nesta etapa,
Para melhor entendimento do processo, segue abaixo um exemplo prático de utilização.
Supondo-se que existam os seguintes registros cadastrados:
Grupo de Pagamento 1:
Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Todos
Especialidade: Oncologia
Prestador: Todos
Eventos de pagamento
101 - Evento Extra A
Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador)
- P&D (Subindicador): 3%
- Treinamento (Subindicador): 1%
Índice de Qualificação Técnica (Indicador)
- Especialidade/Área de interesse (Subindicador): 2%
Grupo de Pagamento 2:
Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999
Grupo de Prestador: Clínicas
Especialidade: Todas
Prestador: Todos
Eventos de pagamento
102 - Evento Extra B
Indicadores e percentuais
Índice de Qualificação Assistencial (Indicador)
- Sinistralidade (Subindicador): 1%
- P&D (Subindicador): 1%
- Adesão e Guia Eletrônica (Subindicador): 2%
O prestador João possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'. Quando um movimento for incluído no sistema para este prestador, o grupo de pagamento considerado será o 'Grupo de Pagamento 2' pois, de acordo com a ordem de preenchimento dos campos, este grupo é o mais específico. Após a revalorização padrão do movimento e verificação da aplicabilidade da bonificação, calcula-se o valor da coparticipação ou franquia que será pago ao prestador para descontar do cálculo de bonificação.
Dados os indicadores e percentuais acima apresentados, segue exemplo de como é feito o cálculo da bonificação:
Caso o plano do beneficiário para qual o movimento foi executado não possua fator moderador: |
Caso o plano do beneficiário para qual o movimento foi executado possua fator moderador (coparticipação ou franquia): *Valorização do movimento (sistema) = R$ 100,00 Franquia: Coparticipação: |
Conforme processo padrão do pagamento de prestadores, este movimento será considerado na composição do valor de produção médica. No entanto, a bonificação só será efetivamente paga se.........
Além disso, caso tenha sido cadastrado no 'Manutenção Pagamento Extras Prestadores' (HPP0410C) o evento 102 para o prestador João, o sistema irá calcular a bonificação para este evento, conforme exemplo:
*Valor do movimento extra = R$ 50,00 |
Totalizando os valores que serão pagos ao prestador neste exemplo, teríamos:
Valor de produção: R$ 104,00
Valor de eventos de pagamento: R$ 52,00
TOTAL a ser pago: R$ 156,00
O objetivo deste programa é de possibilitar a manutenção de indicadores de performance que serão utilizados no processo de Pagamento por Performance.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Indicadores de Performance - Hrc.performanceIndicator.
04. TELA MANUTENÇÃO DE GRUPO DE PAGAMENTO DE PERFORMANCE
O objetivo deste programa é de possibilitar a manutenção de grupos de performance.
Estes grupos são agrupadores de indicadores de performance que possibilitarão a aplicação de percentuais de bonificação na entrada de movimentos e nos eventos de pagamento dos prestadores.
De maneira geral, definirão quais percentuais de bonificação serão aplicados em determinados períodos, para determinados grupos de prestadores, especialidades e prestadores.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção Grupo Pagamento por Performance - Hrc.performanceGroup.
O objetivo deste programa é de possibilitar a manutenção de suspensões de pagamento de performance para um prestador em específico.
Este cadastro permitirá apenas incluir e modificar registros, uma vez que deverá ser mantido um histórico de suspensões dos prestadores.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Prestadores Suspensos - Pagamento por Performance - hrc.suspendedProvider
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