Este documento tem por objetivo direcionar o atendimento de dúvidas e tickets relacionados ao processamento do SIP pelo PLS e Central de Obrigações. Aqui teremos explicações e exemplos de como obter dados, via sistema ou query.

As queries de exemplo, podem e devem ser adaptadas para o ambiente do cliente colocando Filial, Trimestre de análise, etc.

• Quais as principais tabelas envolvidas no processamento do SIP?
  • Central de Obrigações
    • B3Q - Tabela Temporária de Despesas
    • B3L - Tabela de Despesas e Totalizadores
    • B3O - Coberturas de Beneficiários Expostos
    • B3M - Espelho do XML
    • B3F -Críticas de validação
    • B3K - Beneficiários
    • B3J - Produtos/Planos
    • B3V - Monitor de JOBs
  • SIGAPLS
    • BA3 - Famílias

      • BA3_ESTADO, BA3_CODPLA, BA3_VERSAO

    • BA1 - Beneficiários

      • BA1_ESTADO, BA1_CODPLA, BA1_VERSAO, BA1_CODINT, BA1_CODEMP, BA1_MATRIC, BA1_TIPREG, BA1_DIGITO, BA1_DATNAS, BA1_DATINC, BA1_DATBLO, BA1_INFANS

    • BG9 - Grupos Empresas  
      • BG9_TIPO, BG9_REPASS
    • BQC - Subcontrato
      • BQC_CODIGO, BQC_NUMCON, BQC_VERCON, BQC_SUBCON, BQC_VERSUB, BQC_INFANS
    • BT5 - Grupo de Empresa Contrato  
      • BT5_CODINT, BT5_CODIGO, BT5_NUMCON, BT5_VERSAO, BT5_INFANS
    • BA0 - Operadoras de Saúde  
      • BA0_SUSEP, BA0_CODIDE, BA0_CODINT
    • BD5 - Processamento de Contas  

      • BD5_GUIINT

    • BE4 - Internações  

      • BE4_GRPINT, BE4_REGINT, BE4_HORPRO, BE4_HRALTA, BE4_DATPRO, BE4_DTALTA, BE4_NASVIV, BE4_NASVPR, BE4_PADINT, BE4_GUIINT, BE4_CODOPE, BE4_CODLDP, BE4_CODPEG, BE4_NUMERO, BE4_NUMLOT, BE4_CID, BE4_CIDREA, BE4_ANOINT, BE4_MESINT, BE4_NUMINT

    • BD6 - Eventos Processamentos Contas 

      • BD6_DTDIGI, BD6_CID, BD6_QTDPRO, BD6_DATPRO, BD6_CODOPE, BD6_PROREL, BD6_OPEUSR, BD6_CODEMP, BD6_MATRIC, BD6_TIPREG, BD6_DIGITO, BD6_CODESP

    • BD7 - Part Honorários Prestado Itens

      • BD7_NUMLOT, BD7_CODOPE, BD7_CODLDP, BD7_CODPEG, BD7_NUMERO, BD7_ORIMOV, BD7_VLRPAG, BD7_CODRDA, BD7_CODPAD, BD7_CODPRO, BD7_DATPRO, BD7_SEQUEN, BD7_BLOPAG, BD7_MOTBLO, BD7_TIPGUI, BD7_LIBERA, BD7_CODESP, BD7_FASE, BD7_SITUAC, BD7_RECSIP, BD7_DTPAGT, BD7_LIBERA, BD7_SITUAC, BD7_DTDIGI, BD7_OPELOT

    • BCI - Protocolo de Entrega de Guias 
      • BCI_CODOPE, BCI_CODLDP, BCI_CODPEG, BCI_DTHRLB
    • B44 - Cabecalho Reembolso  

      • B44_DTLBFN, B44_OPEUSR, B44_CODLDP, B44_CODPEG, B44_NUMGUI, B44_PREFIX, B44_NUM

    • BEA - Complementos Movimentações  
      • BEA_OPEMOV, BEA_CODLDP, BEA_CODPEG, BEA_NUMGUI, BEA_ORIMOV
    • BE2 - Autorização e Procedimentos  

      • BE2_DENREG, BE2_OPEMOV, BE2_ANOAUT, BE2_MESAUT, BE2_NUMAUT

    • SE1 - Contas a Receber  

      • E1_EMIS1, E1_NUM, E1_PREFIXO

    • BR8 - Tabela Padrao  

      • BR8_CLASP2, BR8_CLASIP, BR8_TPPROC, BR8_TPCONS

    • BLE - Itens dos Pacotes  

      • BLE_VALFIX, BLE_CPADOC, BLE_CODOPC

    • B19 - Nota Fiscal Guias Internação  

      • B19_GUIA, B19_DOC, B19_SERIE, B19_FORNEC, B19_LOJA, B19_ITEM, B19_COD

    • SD1 - Itens das NF de Entrada  
      • D1_ITEM, D1_COD, D1_DOC, D1_SERIE, D1_FORNECE, D1_LOJA
    • SF1 - Cabeçalho das NF de Entrada  
      • F1_DOC, F1_SERIE, F1_FORNECE, F1_LOJA
    • BI3 - Produtos de Saúde  

      • BI3_CODINT, BI3_CODIGO, BI3_VERSAO, BI3_INFANS, BI3_CODINT, BI3_ABRANG, BI3_TIPCON, BI3_CODSEG

    • BII - Tipos de Contratos  

      • BII_CODIGO, BII_TIPPLA

    • BI6 - Segmentação  
      • BI6_CODSEG, BI6_SEGSIP
    • BAQ - Especialidades  

      • BAQ_CODINT, BAQ_CODESP, BAQ_ESPSP2

    • BF0 - Naturezas de Saúde  

      • BF0_CODSUP, BF0_CODIGO, BF0_NIVEL, BF0_IDADE1, BF0_IDADE2, BF0_SEXO, BF0_GRUGEN, BF0_BENEF

    • BCA - Liberações de Usuários  

      • BCA_TIPO, BCA_DATA, BCA_MOTBLO, BCA_NIVBLQ

    • BA9 - Doenças CIDS  

      • BA9_CODDOE

    • BAN - Produtos da Classe Carência  

      • BAN_CODIGO, BAN_VERSAO, BAN_CLACAR, BAN_QTDCAR, BAN_UNCAR

    • BDL - Classe de Carência

      • BDL_CODINT, BDL_CODIGO, BDL_CARENC, BDL_UNCAR

    • Niveis de cobertura para cálculo de expostos 
      • BFG - Procedimentos dos Usuários  
      • BFE - Grupos de Cobertura Usuários 
      • BFD - Procedimentos das Famílias  
      • BFC - Grupos de Cobertura Famílias  
      • BT8 - Empresa Cobertura  
      • BT7 - Empresa Grupo de Cobertura  
      • BB2 - Benefícios dos Produtos 
      • BRV - Planos e Grupos de Cobertura  
      • BR8 - Tabela Padrao 
• Quais guias foram enviadas para SIP no SIGAPLS?
  
  Sempre que uma guia é enviada do PLS para a Central de Obrigações, a rotina de extração de dados (PLSCARDESP) irá marcar o campo BD7_RECSIP com o trimestre de reconhecimento da guia (trimestre de processamento do SIP). Para sabermos então quais guias foram enviadas do PLS para a Central podemos executar a query:

  SELECT * FROM BD7010 WHERE BD7_RECSIP = '202002' AND D_E_L_E_T_ = ' '

  Desta forma teremos todos os eventos e participações que foram contabilizados para o SIP no PLS.
  
  
• Qual o valor total das guias que foram marcadas como enviadas para o SIP no PLS?
  
  Seguindo o exemplo da listagem de guias enviadas para o SIP no PLS, podemos executar uma query para somar o valor de pagamento dessas guias. Isso dará uma prévia dos valores esperados no SIP da Central de Obrigações.
  Conforme orientação da ANS que consta na IN 21 "TOTAL DE DESPESA LÍQUIDA É o gasto total, expresso em reais, com os eventos realizados (por Unidade Federativa) pelos beneficiários com contrato com a operadora fora do período de carência nos itens assistenciais definidos, descontados os valores de glosas."
  O campo BD7_VLRPAG é o campo considerado pela rotina de extração de dados (PLSCARDESP) e que atende os critérios da ANS. Sendo assim podemos executar a query abaixo para conseguir o valor:

  SELECT SUM(BD7_VLRPAG) FROM BD7010 WHERE BD7_RECSIP = '202002' AND D_E_L_E_T_ = ' '

• Quais as guias que não foram enviadas para o SIP no PLS e porque?
  
  
• Quais as guias que a Central de Obrigações recebeu do PLS?
  Antes de executar o Job de Finalização os registros estarão na tabela B3Q

  SELECT * FROM B3L010 WHERE D_E_L_E_T_ = ' '

  Após executar o Job de Finalização os registros estarão na tabela B3L

  SELECT * FROM B3L010 WHERE D_E_L_E_T_ = ' '

• Qual o valor total do SIP recebido pela Central de obrigações? Bate com o valor das guias que foram marcadas como enviadas para o SIP no PLS? Se não, porque?
  
  
• Quais guias do PLS estão com valor diferente na Central de Obrigações? Por que?
  
  
• O valor do Resumo do XML, do relatório sintético e do relatório analítico batem?