Foram adicionadas novas tabelas de terminologias:
75 - Cobertura especial
76 - Regime de Atendimento
77 - Saúde Ocupacional
78 - Tipo de Pagamento
79 - Modelo de Remuneração entre Operadoras e Prestadores
80 - Formato do Documento
81 - Tipo do Documento
Foram criados duas novas mensagens: Envio de Documentos e Recebimento de Documentos. Estas mensagens tem o objetivo de transmitir via mensagem TISS arquivos anexos às guias.
Adicionado os campos Código e Descrição do motivo da negativa (tabela 38)
Mensagem:
- Autorização para realização de procedimentos – Autorização de serviços de odontologia
Código da cobertura (tabela 75). Preenchimento nos casos atendimento ambulatorial em planos exclusivamente hospitalar, a gestantes ou no pré ou pós operatório.
Mensagens:
- Solicitação de autorização SP/SADT
- Lote de guias SP/SADT e Consulta
Código do regime do atendimento (tabela 76)
Mensagens:
- Solicitação de autorização SP/SADT
- Lote de guias SP/SADT e Consulta
Código do tipo de atendimento para saúde ocupacional (tabela 77) .
Mensagem:
- Lote de guias SP/SADT e Consulta.
Campo sequencial de referência que deve ser atribuído ao procedimento, que não deve se repetir dentro de uma mesma guia inclusive no Anexo de Outras Despesas.
Mensagem:
- Situação do protocolo - Situação do Protocolo de Anexo de OPME
Campo a ser preenchido se a operadora já atribuiu um número de protocolo a guia.
Mensagens:
- Solicitação de cancelamento de guia;
- Resposta a solicitação de cancelamento de guia.
Adicionado campos de status de cancelamento do lote e da guia (tabela 46).
Mensagem:
- Resposta a solicitação de cancelamento de guia
Removido o campo de nome do beneficiário nas mensagens:
- Honorário Individual
- Prorrogação de Solicitação da Guia
- Anexo Odontologia
Adicionado nas mensagens que continuam com nome do beneficiário:
- Autorização Serviços
- Autorização OPME
- Autorização Radioterapia
- Resposta da solicitação de Serviços Odontológico
- Demonstrativo Pagamento Odontologia
Retirado o campo CNS nas seguintes mensagens:
- Autorização Radioterapia
- Autorização Quimioterapia
- Resposta da solicitação de Serviços Odontológico
- Guia de Tratamento Odontológico
Trocado o campo “Motivo Negativa” para “Código Glosa” nas mensagens:
- Autorização de serviços > Status Solicitação
- Resposta da solicitação de Serviços Odontológico
Novo bloco de Dados do Beneficiário Retorno, em substituição ao Bloco “Beneficiário Comunicação” na mensagem de Recibo de Comunicação:
Removido o nome do contratado Executante nas mensagens:
- Honorário Individual
- Solicitação de SP/SADT
Adicionado o nome do contratado solicitante nas mensagens:
- Prorrogação da Solicitação da guia
- Guia de SP/SADT (solicitação e lote de guias)
Removido campo Template Biométrico das mensagens:
- Resposta da solicitação de Serviços Odontológico;
- Guia de Tratamento Odontológico;
- Prorrogação da Solicitação da guia
Tamanho dos campos aumentado para 500 caracteres nas mensagens
- Recurso de Glosa;
- Recurso de Glosa Odontologia
Removido o campo da mensagem:
- Demonstrativo Pagamento Odontologia
Removido campo na mensagem:
- Guia de Tratamento Odontológico (solicitação e cobrança)
Removido campo na mensagem:
- Guia de Tratamento Odontológico (solicitação e cobrança)
Removido campo na mensagem:
- Guia de Tratamento Odontológico (solicitação e cobrança)
Campo alterado de obrigatório para condicionado na mensagem
- Solicitação SP/SADT
“Condicionado. Deve ser preenchido nos casos de solicitação de autorização pelo prestador executante.”
Alterado o condicional de envio dos campos referentes ao profissional executante das mensagens de Odontologia (Solicitação, Lote de Guias e Demonstrativo de Pagamento)
- Nome do profissional executante
- Número no CRO do profissional executante
- UF do conselho do profissional executante
“Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Código do Contratado Executante for pessoa jurídica.”
Alterada de obrigatório para condicionado o campo nas mensagens:
- Autorização para realização de procedimentos – Autorização para internação;
- Autorização para Internação (anexo de quimioterapia e de radioterapia);
- Autorização de serviços (anexo de quimioterapia e de radioterapia);
- Autorização de prorrogação;
- Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia e de radioterapia):
“Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.”
Alterado de obrigatório para condicionado o campo nas mensagens:
- Situação do status de autorização – Autorização de serviços;
- Autorização de prorrogação;
- Autorização de odontologia.
“Condicionado. Deve ser preenchido se o campo Identificador biométrico do beneficiário for informado.”
Alterado de condicional para obrigatório o campo na mensagem:
- Lote de Guias – Guia de SP/SADT e Ouras despesas.
Foi ajustado para condicional o campo na mensagem de Lote de Guias – Internação
“Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos cobrados.”
Ajustado para Condicionado nas mensagens:
- Autorização para realização de procedimentos/Autorização de prorrogação;
- Envio de lote de guias para cobrança (SP/SADT);
- Recurso de glosa e Recebimento do Recurso de glosa;
- Demonstrativos de retorno para o prestador.
Alterado para condicionado nas mensagens:
- Recebimento do recurso de glosa;
- Resposta ao recurso de glosa.
“Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia ou do procedimento ou item assistencial.”
Alterada a condição de preenchimento dos campos na mensagem de Resposta ao recurso de glosa:
- Data de realização;
- Tabela de referência;
- Código do procedimento;
- Descrição do procedimento
“Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.”
Aumentado o tamanho do campo de 3,4 para 5,4 nas mensagens:
- Anexo de Outras Despesas;
- Envio de lote de guias para cobrança - Guia de SP/SADT (outras despesas);
- Guia de Resumo de Internação (outras despesas).
- Recebimento de lote de guias de cobrança - Informações das guias médicas
Aumentado o tamanho do campo de 3,4 para 5,4 nas mensagens:
- Situação do protocolo - Informações das guias médicas;
- Demonstrativos de retorno para o prestador - Demonstrativo de Análise de Conta.
Outras ações/ações relacionadas