Crítica é um processo interno do sistema que realiza a checagem das validações e regras de negócios estabelecidas pela operadora de saúde, no momento da prestação de serviços aos seus usuários ou durante a entrega de guias. Nesta rotina devem-se cadastrar os motivos de críticas, conforme padrão TISS, utilizados pelo sistema, os quais serão considerados como glosas automáticas, e que posteriormente serão analisadas pelo Digitação Contas Médicas. Além disso, os motivos de críticas serão utilizados para todos os processos de atendimentos. Ao cadastrar as críticas é possível classificá-las por tipo, nível, se passará por auditoria, se está ativa, se necessita de liberação especial, se permite forçar a autorização do procedimento por meio da digitação de uma senha, etc.
As críticas podem existir em dois níveis:
O sistema checa algumas regras, como: se o usuário possui cobertura para o procedimento solicitado, se a carência já foi cumprida, se o usuário ou família estão bloqueados, dentre outros.
2. No momento da mudança de fase de uma guia médica:
Ocorre quando existe alguma não conformidade na guia em relação ao usuário/família, como por exemplo, uma guia que foi digitada e o usuário nela incluído não possuía carência mínima cumprida.
Importante:
As criticas em que o proprietário é a operadora podem ser ativas ou desativadas, já as criticas em que o proprietário é o sistema não podem ser desativadas.
Outras Ações / Ações relacionadas
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com o código ou descrição. |
| Excluir | Exclusão do registro. |
| Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
Principais Campos e Parâmetros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Operadora | Indica o código da Instituição de Saúde, para a qual, serão válidas as informações abaixo cadastradas. |
| Descrição | Indica a descrição referente ao código do Motivos Críticas |
| Tipo | Tipo da critica |
| Ativa? | Ativa/Desativa a execução da glosa completamente. |
| Justif.Obr. | Define se deve justificar ou não a glosa. |
Para saber o conceito das críticas disponibilizadas, acesse: Críticas - Plano de Saúde