Importante!
Para uma operadora oferecer um serviço é necessário possuir uma rede credenciada. Esta rede é formada por fornecedores e prestadores de serviços, que podem ser médicos, laboratórios, hospitais ou até mesmo outras operadoras.
Esta rotina cadastra e relaciona todas as informações pertinentes às redes de atendimentos (física/jurídica) utilizadas pela operadora. As informações cadastradas são utilizadas para tudo que relaciona os serviços oferecidos pelo prestador à operadora.
Também é necessário informar os dados gerais da rede de atendimento, as especialidades, os documentos necessários, dados sobre os dependentes do profissional cadastrado, informações referente a débito e crédito, formação dos profissionais e informações da ANS.
Importante!É indispensável o cadastro de uma rede de atendimento genérica, para a qual não deve ser gerado pagamento, e não é possível a utilização das rotinas de autorização. O código dessa rede de atendimento deve coincidir com o conteúdo do parâmetro MV_PLSRDAG.
O conceito de RDA Genérica é importante nas situações em que é necessária a geração de uma movimentação sem que seja gerado pagamento para o prestador. Esta autorização é utilizada nos casos em que o usuário não sabe realmente qual é o prestador que realizará o procedimento. Isto pode ocorrer quando, por exemplo, existir muitos prestadores na região onde o usuário está alocado, desta forma, a operadora fornece a guia com validade de 30 dias.
A guia se transforma em uma autorização e gera movimentação/pagamento para o prestador que realizou o atendimento. Para estes casos, basta que seja informada a rede de atendimento genérica na movimentação.
Este conceito é utilizado em Liberação a qual gera um número de liberação que é posteriormente associado a uma autorização. A guia referente ao atendimento é gerada e pode ser visualizada em Digitação Contas, entretanto, o pagamento não é gerado visto que o status da guia é definido como Bloqueada.
Veja como funciona na prática:
A janela de inclusão está dividida por pastas:
Pasta Rede de Atendimento
Pasta Especialidades
Nesta pasta inserimos quais são as especialidades que a rede de atendimento atende e lembrando que estas especialidades estão ligadas diretamente na relação do local de atendimento x especialidades de atendimento.
Exemplo:
Se a RDA não pode atender um usuário de determinando plano, mas por algum motivo a operadora não tenha outra RDA próxima para realizar este atendimento. Então podemos criar uma exceção evitando que o sistema apresente a critica de que esta não pode atender determinado plano.
Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.
Exemplo: Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.
Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento.
Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.
Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.
Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.
Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
Realizado o desmembramento das abas Corpo clínico, Contatos ,Rede de atendimento, Procedimentos autorizados, Planos e Procedimentos não autorizados de dentro da rotina de Complemento da RDA, para telas individuais, o processo se tornará mais prático, pois não será necessário acessar a rotina, que está carregada de abas e informações que não são pertinentes ao cadastro.
Essa separação visa melhorar a usabilidade das telas de cadastro de Prestadores, que hoje contêm vários itens agrupados em diversas abas e caminho, que atrapalha no uso pelos usuários, bem como utilizar as novas tecnologias da Totvs - no caso, o MVC - para utilizar as tecnologias fomentadas pelo frame, para garantir estabilidade, escalabilidade e ganho de performance, pois a tela antiga, quando carregada com muito registros, demorava para exibir os resultados ao usuário e tornava a navegação lenta.
Ao clicar na aba Procedimentos, o sistema exibe no painel a direita o código e nome do profissional posicionado na BC1, onde podemos lançar os procedimentos que este profissional pode realizar.
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
| Tabela | Informações |
|---|---|
Tabela Locais de Atedimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
| Tabela de Procedimentos (BE6) | Somente é possível inserir informações de procedimentos para profissionais de Saúde, ou seja, que sejam pessoas físicas e tenham este dado preenchido no campo Profissional (BC1_CODPRF). |
De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Contato será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "
Para inserir os dados do Contato, basta informar os dados no grid inferior.
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
| Tabela | Informações |
|---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Contatos os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
| Tabela | Informações |
|---|---|
| Rede de Atendimento(BBK) | Não e possível alterar o grid, conforme era a tela antiga. Somente é possível excluir utilizando o delete do teclado conforme padrão MVC e inserir um novo registro. |
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
Para visualizar ou dar manutenção no cadastro de Procedimentos autorizados, acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Procedimentos.
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
| Tabela | Informações |
|---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Procedimentos.
Outras Ações / Ações relacionadas
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
| Excluir | Exclusão do registro. |
| (des) bloquear | Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente. |
| Complemento | Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema. |
| Valor Produção | Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento. |
| Legenda | Mostra a legenda dos status de cada protocolo |
| Contrato CRM | Faz a relação do contrato coma entidade |
| Contrato/Aditivo | Indica os documentos do contrato aditivo |
| Exceção de Pagamento U.S | Faz a exceção de cobrança |
| Informar Substituto RDA | Informa o substituto do cadastro RDA |
| Conhecimento | Opção de anexar um arquivo desejável |
| Especialidade x Cadastro relacionados | Especifica o tipo de cadastro |
| Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
Principais Campos e Parâmetros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo Pessoa | Selecione as opções "F" Física "J" Jurídica, para identificar o Tipo de Pessoa deste Prestador. |
| CPF/CNPJ | Informe o numero de CPF se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "F" e o numero do CGC se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "J". |
| Nome | Indica o nome da rede de atendimento. |
| Rec.Proprio | Informe se este Prestador é um RECURSO PRÓPRIO: 0= NAO 1= SIM. |
| Classe Rede | Classe da unidade de atendimento. Ex: Medico, clinica, hospital, etc. |
| Tp.Prestador | Informe o tipo de unidade de atendimento1 = Cooperado 2 = Credenciado 3 = Funcionário |
| Especialid. | Indica a especialidade do prestador através da qual será(ão) consolidado(s) o(s)atendimento(s) ao(s) beneficiário(s). |
| Dt.Inclusão | Informa a data a partir da qual o prestador começou a atender na especialidade acima. |
| Cod.Docto | Código do Documento . |
| Obrigatório | Informe "S" para indicar a obrigatoriedade da apresentação desse Documento . |
| Entregue | Informe "S" se esse Documento já foi entregue . |
| Tipo | Informe o Tipo do Dependente (C=Conjuge; F=Filho;O=Outros). |
| Tipo Dep IR | Informe o Tipo de Dependente para efeito de calculo de IR, sendo este (1=Sem Limite Idade;2=Ate 21 anos;3=Ate 24 anos;4=Não Dependente ). |
| Nome | Informe o nome do Dependente. |
| Sexo | Informar o sexo de acordo com as opções apresentadas. |
| Data Nascto | Informe a Data de Nascimento do Dependente. |
| Escolaridade | Selecione o grau de Instrução do Dependente. |
| Código | Indica o código do cadastro de Débito/Crédito que será debitado ou creditado, automaticamente, no pagamento do prestador. |
| Validade Até | Informe a data de fim do período de validade para este lançamento. |
| Loca | Indica o LOCAL em que este profissional realizou a sua formação profissional. |
| Data Inicial | Indica a data em que este profissional de saúde iniciou a sua formação profissional. |
| Data Final | Indica a data da conclusão da formação profissional. |
| Cod.Critica | Informe o código da critica |
| Tp.Pad.Saude | Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem. |
| Cod.Tab.Pad | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados procedimentos incompatíveis. |
| Vig.Inicial | Informe a data inicial da Vigência. |
| Operadora | Informe o código da operadora. |
| Cd Oco. Cont | Código do lançamento de faturamento relacionado a parametrização contábil efetuada. |
| VI.Faixa De | Valor mínimo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERDES). |
| VI.Faixa Até | Valor máximo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERD%ES). |
| % Desconto | Percentual de desconto á ser aplicado, caso atinja os valores de produção definidos para a faixa. |
| Local | Indica o código do local de atendimento em que o prestador realiza os atendimentos. |
| Endereço | Endereço do Local de Atendimento . |
| Vigência Ini | Indica a data para que as informações aqui cadastradas entrem em vigor. No momento da utilização destes dados o sistema checa: Data Atual >= Data De Se SIM a operação é realizada. |
| Dt.Inclusão | Indica a data a partir da qual o prestador iniciou as suas atividades pela especialidade informada. |
| Guia | Indica se esta especialidade deve ser referenciada, junto ao nome do prestador, no guia médico fornecido aos beneficiários da operadora. |
| Cód.Tabela | Código da tabela á que se refere o procedimento. |
| Cod. Plano | Informe o Código do Produto Saúde. |
| Cd. Porc. De | Cod. procedimento De |
| Cd. Proc. At | Cod. procedimento Até |