Para uma operadora oferecer um serviço é necessário possuir uma rede credenciada. Esta rede é formada por fornecedores e prestadores de serviços, que podem ser médicos, laboratórios, hospitais ou até mesmo outras operadoras.
Esta rotina cadastra e relaciona todas as informações pertinentes às redes de atendimentos (física/jurídica) utilizadas pela operadora. As informações cadastradas são utilizadas para tudo que relaciona os serviços oferecidos pelo prestador à operadora.
Também é necessário informar os dados gerais da rede de atendimento, as especialidades, os documentos necessários, dados sobre os dependentes do profissional cadastrado, informações referente a débito e crédito, formação dos profissionais e informações da ANS.
É indispensável o cadastro de uma rede de atendimento genérica, para a qual não deve ser gerado pagamento, e não é possível a utilização das rotinas de autorização. O código dessa rede de atendimento deve coincidir com o conteúdo do parâmetro MV_PLSRDAG.
O conceito de RDA Genérica é importante nas situações em que é necessária a geração de uma movimentação sem que seja gerado pagamento para o prestador. Esta autorização é utilizada nos casos em que o usuário não sabe realmente qual é o prestador que realizará o procedimento. Isto pode ocorrer quando, por exemplo, existir muitos prestadores na região onde o usuário está alocado, desta forma, a operadora fornece a guia com validade de 30 dias.
A guia se transforma em uma autorização e gera movimentação/pagamento para o prestador que realizou o atendimento. Para estes casos, basta que seja informada a rede de atendimento genérica na movimentação.
Este conceito é utilizado em Liberação a qual gera um número de liberação que é posteriormente associado a uma autorização. A guia referente ao atendimento é gerada e pode ser visualizada em Digitação Contas, entretanto, o pagamento não é gerado visto que o status da guia é definido como Bloqueada.
Veja como funciona na prática:
A janela de inclusão está dividida por pastas:
Pasta Rede de Atendimento
Pasta Especialidades
Nesta pasta inserimos quais são as especialidades que a rede de atendimento atende e lembrando que estas especialidades estão ligadas diretamente na relação do local de atendimento x especialidades de atendimento.
Exemplo:
Se a RDA não pode atender um usuário de determinando plano, mas por algum motivo a operadora não tenha outra RDA próxima para realizar este atendimento. Então podemos criar uma exceção evitando que o sistema apresente a critica de que esta não pode atender determinado plano.
Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.
Exemplo: Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.
Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento.
Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.
Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.
Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.
Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
Realizado o desmembramento das abas Corpo clínico, Contatos ,Rede de atendimento, Procedimentos autorizados, Planos e Procedimentos não autorizados de dentro da rotina de Complemento da RDA, para telas individuais, o processo se tornará mais prático, pois não será necessário acessar a rotina, que está carregada de abas e informações que não são pertinentes ao cadastro.
Essa separação visa melhorar a usabilidade das telas de cadastro de Prestadores, que hoje contêm vários itens agrupados em diversas abas e caminho, que atrapalha no uso pelos usuários, bem como utilizar as novas tecnologias da Totvs - no caso, o MVC - para utilizar as tecnologias fomentadas pelo frame, para garantir estabilidade, escalabilidade e ganho de performance, pois a tela antiga, quando carregada com muito registros, demorava para exibir os resultados ao usuário e tornava a navegação lenta.
De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Corpo Clínico será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "
Ao clicar na aba Procedimentos, o sistema exibe no painel a direita o código e nome do profissional posicionado na BC1, onde podemos lançar os procedimentos que este profissional pode realizar.
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Tabela Locais de Atedimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
Tabela de Procedimentos (BE6) | Somente é possível inserir informações de procedimentos para profissionais de Saúde, ou seja, que sejam pessoas físicas e tenham este dado preenchido no campo Profissional (BC1_CODPRF). |
Para inserir os dados do Contato, basta informar os dados no grid inferior.
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Contatos os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Rede de Atendimento(BBK) | Não e possível alterar o grid, conforme era a tela antiga. Somente é possível excluir utilizando o delete do teclado conforme padrão MVC e inserir um novo registro. |
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
No quadro abaixo, listamos algumas informações importantes:
Tabela | Informações |
---|---|
Tabela Locais de Atendimento (BB8) Tabela Especialidades vs Locais (BAX) | Conforme citado acima neste documento, na nova tela de Corpo Clínico, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade o corpo clínico e os procedimentos são vinculados. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA. |
Conforme citado neste documento, Corpo Clínico, Contato e Rede de Atendimento, os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades são apenas leitura, para saber de qual local e especialidade serão vinculados o registro atual. Para inserção de locais ou especialidades da RDA, deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA.
Outras Ações / Ações relacionadas
Ação | Descrição |
---|---|
Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
Excluir | Exclusão do registro. |
(des) bloquear | Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente. |
Complemento | Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema. |
Valor Produção | Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento. |
Legenda | Mostra a legenda dos status de cada protocolo |
Contrato CRM | Faz a relação do contrato coma entidade |
Contrato/Aditivo | Indica os documentos do contrato aditivo |
Exceção de Pagamento U.S | Faz a exceção de cobrança |
Informar Substituto RDA | Informa o substituto do cadastro RDA |
Conhecimento | Opção de anexar um arquivo desejável |
Especialidade x Cadastro relacionados | Especifica o tipo de cadastro |
Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
Principais Campos e Parâmetros
Campo | Descrição |
---|---|
Tipo Pessoa | Selecione as opções "F" Física "J" Jurídica, para identificar o Tipo de Pessoa deste Prestador. |
CPF/CNPJ | Informe o numero de CPF se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "F" e o numero do CGC se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "J". |
Nome | Indica o nome da rede de atendimento. |
Rec.Proprio | Informe se este Prestador é um RECURSO PRÓPRIO: 0= NAO 1= SIM. |
Classe Rede | Classe da unidade de atendimento. Ex: Medico, clinica, hospital, etc. |
Tp.Prestador | Informe o tipo de unidade de atendimento1 = Cooperado 2 = Credenciado 3 = Funcionário |
Especialid. | Indica a especialidade do prestador através da qual será(ão) consolidado(s) o(s)atendimento(s) ao(s) beneficiário(s). |
Dt.Inclusão | Informa a data a partir da qual o prestador começou a atender na especialidade acima. |
Cod.Docto | Código do Documento . |
Obrigatório | Informe "S" para indicar a obrigatoriedade da apresentação desse Documento . |
Entregue | Informe "S" se esse Documento já foi entregue . |
Tipo | Informe o Tipo do Dependente (C=Conjuge; F=Filho;O=Outros). |
Tipo Dep IR | Informe o Tipo de Dependente para efeito de calculo de IR, sendo este (1=Sem Limite Idade;2=Ate 21 anos;3=Ate 24 anos;4=Não Dependente ). |
Nome | Informe o nome do Dependente. |
Sexo | Informar o sexo de acordo com as opções apresentadas. |
Data Nascto | Informe a Data de Nascimento do Dependente. |
Escolaridade | Selecione o grau de Instrução do Dependente. |
Código | Indica o código do cadastro de Débito/Crédito que será debitado ou creditado, automaticamente, no pagamento do prestador. |
Validade Até | Informe a data de fim do período de validade para este lançamento. |
Loca | Indica o LOCAL em que este profissional realizou a sua formação profissional. |
Data Inicial | Indica a data em que este profissional de saúde iniciou a sua formação profissional. |
Data Final | Indica a data da conclusão da formação profissional. |
Cod.Critica | Informe o código da critica |
Tp.Pad.Saude | Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem. |
Cod.Tab.Pad | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados procedimentos incompatíveis. |
Vig.Inicial | Informe a data inicial da Vigência. |
Operadora | Informe o código da operadora. |
Cd Oco. Cont | Código do lançamento de faturamento relacionado a parametrização contábil efetuada. |
VI.Faixa De | Valor mínimo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERDES). |
VI.Faixa Até | Valor máximo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERD%ES). |
% Desconto | Percentual de desconto á ser aplicado, caso atinja os valores de produção definidos para a faixa. |
Local | Indica o código do local de atendimento em que o prestador realiza os atendimentos. |
Endereço | Endereço do Local de Atendimento . |
Vigência Ini | Indica a data para que as informações aqui cadastradas entrem em vigor. No momento da utilização destes dados o sistema checa: Data Atual >= Data De Se SIM a operação é realizada. |
Dt.Inclusão | Indica a data a partir da qual o prestador iniciou as suas atividades pela especialidade informada. |
Guia | Indica se esta especialidade deve ser referenciada, junto ao nome do prestador, no guia médico fornecido aos beneficiários da operadora. |
Cód.Tabela | Código da tabela á que se refere o procedimento. |
Cod. Plano | Informe o Código do Produto Saúde. |
Cd. Porc. De | Cod. procedimento De |
Cd. Proc. At | Cod. procedimento Até |