CONTEÚDO

  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
  3. Tela PLSA106 
    1. Outras Ações / Ações relacionadas
  4. Tela PLSA106
    1. Principais Campos e Parâmetros
  5. Tabelas utilizadas


01. VISÃO GERAL

Com esta rotina é possível cadastrar também tabelas de preços para o cálculo do reembolso.

 Para utilização deste requisito, seguir os seguintes passos:

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Incluir Tabela de Preço

  1. No Plano de Saúde acesse a rotina Tabela de Preços em Atualizações / Rede de Atendimento / Tabela de Preço.
  2. Preencha o cabeçalho (tabela B22).
  3. Preencha pelo menos um item relacionado a tabela incluída no passo anterior.
    Importante: nesse ponto, deve ser vinculada uma TDE ao registro (B23_CODTDE). Os procedimentos serão localizados na tabela de preços se corresponderem ao registro único B23_CODPRO ou ao se fizerem parte do intervalo de procedimentos (B23_CDPRO1 a B23_CDPRO2).

Veja como funciona na prática:

Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde

  1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações /Operadora / Operadora de Saúde.
  2. Selecione a tabela desejada e em Outras Ações clique em Complemento.
  3. Nesse exemplo, o campo BA0_TABREE está vazio (não será considerada a tabela no nível da Operadora).


4. No campo B7T_TABPRE (Tab. Preço) na aba “Tabelas de Reembolso”, vincule com a tabela criada no primeiro tópico deste documento.


Consultar Procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam Vinculados à Tabela de Preço

  1. No Portal do Beneficiário, acesse a função “Solicitação de Reembolso”.


2. Ao buscar um novo procedimento, serão exibidos todos os procedimentos vinculados à TDE cadastrada na Tabela de Preço e que possua vigência válida.


Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.

  1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações > Atendimento > Protocolo de reembolso.
  2. Após preencher todos os dados do cabeçalho, efetuar tentativa de inclusão de procedimento.


3. A participação será validada conforme TDE (B23_CODTDE) da tabela vinculada a operadora (B7T_TABPRE) localizada na B22 e com itens na B23 para o procedimento.


4. Para efeito de testes e validação, altere a vigência para um intervalo fora da data atual.

5. Como esperado, não será localizado nenhuma participação para determinado procedimento.

03. TELA PLSA106

Outras Ações / Ações relacionadas

AçãoDescrição
PesquisarFiltro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento.
ExcluirExclusão do registro.
Reajuste de PreçosIndica a tabela de preço para a valorização.
Imprimir BrowseImpressão da listagem do Browse.
ComplementoAs informações complementares são as regras padrão da operadora para cobrança e pagamento. Se esta padronização for utilizada para todos os prestadores e contratos, isto favorece a parametrização da regra que é feita apenas uma vez.
O objetivo desta opção é permitir o cadastro das informações complementares a respeito da operadora de saúde, como: usuários da operadora, rede de atendimento e a especificação de regras para pagamento.
Acesso CarolIndica a interação Carol x Auditoria.

04. TELA PLSA106

Principais Campos e Parâmetros

CampoDescrição
Cod. Padão

Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem.

Cd Proc De

Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados valores específicos.

Cd Pro AtéIndica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados valores específicos.
Operadora

Indica o código da Instituição de Saúde, para a qual, serão válidas as informações abaixo cadastradas.

Tabela

Indica o Código da tabela de preços.

Ident. Emp.

Indica o tipo de empresa desta instituição de saúde. Este código é buscado a partir do cadastro de "Tipos de Empresas" (BAB).

Cd Operadora Indica o código da operadora de saúde.
OperadoraInformar o nome da operadora de saúde.
Classe Oper.

Informe a classe desta Operadora desaúde. Este código é buscado a partir do cadastro de "Classes de Operadoras".



05. TABELAS UTILIZADAS