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CONTEÚDO

Visão Geral
Exemplo de utilização
Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Esta Issue contemplará as alterações para adequar o sistema ao PTU Batch 9.0.

Segue registros atualizados na versão PTU Batch - 9.0:

A100 – Movimentação Cadastral de Beneficiário:

- NR_VER_TRA = '16';

- Exclusão dos campos: DS_CIDADE, CD_UF;

- Aumento do tamanho do campo: NM_EMPR_ABRE

A200 – Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiário:

- NR_VER_TRA = '07';

- Inclusão dos campos: VIA_CARTAO (BA1_VIACAR) , DT_VAL_CARTEIRA (BA1_DTVLCR)

A300 – Movimentação Cadastral de Beneficiário – Produtos:

- NR_VER_TRA = '15';
- Exclusão dos campos: DS_CIDADE, CD_UF;
- Aumento do tamanho do campo: NM_EMPR_ABRE;
- Inclusão do campo: RENDA_MENSAL (BA3_VALSAL) - Informado apenas quando o beneficiário for Titular e a pergunta da rotina de exportação "Envia RENDA_MENSAL" estiver como "Sim".
A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio:
- NR_VER_TRA = '27';
- Aumento do tamanho dos campos: NM_PREST_REQ, NM_HOSP, NM_PREST, NM_PROF_PREST, NM_FORNECEDOR, CD_SERVIÇO;
- Inclusão do campo: TIPO_REDE_MIN (BAU_TIPRED).

A550 – Questionamentos da Câmara de Contestação:
- NR_VER_TRA = '15';
- Aumento do tamanho dos campos: NM_PRESTADOR,NM_PROFISSIONAL.

A700 – Serviços prestados em Pré-Pagamento:
- NR_VER_TRA = '20;
- Aumento do tamanho dos campos: NM_PREST_REQ, NM_HOSP, NM_PREST, NM_PROF_PREST.

A900 – Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos
- NR_VER_TRA = '07;
- Aumento do tamanho dos campos: ID_TP_PRODUTO_MED, ID_CONFAZ.

A1200 – Pacotes
- NR_VER_TRA = '04;
- Inclusão do tipo de registro R205.
A1300 – Cadastro Nacional de Usuários
- NR_VER_TRA = '09;
- Exclusão dos campos: DS_CIDADE, CD_UF, NR_DDD, NR_RAMAL, END_EMAIL, NR_FONE;
- Aumento do tamanho dos campos: NM_EMPR_ABRE;
- Inclusão dos campos:
  - CD_MUNIC - BA1_CODMUN / BTS_CODMUN;
  - ID_BENEF_COOP - BA3_CODRDA -> BAU_COPCRE;
  - TIPO_REDE_MIN - BI3_TIPRED;
  - CD_CPF - BA1_CPFUSR;
  - DT_INCL - BA1_DATINC;
  - DT_EXCL - BA1_DATBLO;
  - QT_TOT_ R311
- Inclusão do tipo de registro R311
  - NR_DDD_1 - BA1_DDD / BTS_DDD;
  - NR_FONE_1 - BA1_TELEFO / BTS_TELEFO;
  - END_EMAIL_1 - BA1_EMAIL / BTS_EMAIL.

A1350 - Atualização de dados pessoais do beneficiário
- NR_VER_TRA = '02';
- Remoção dos campos: DS_CIDADE, CD_UF.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Procedimento para Implantação

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A100E.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A200B.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A300F.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500M.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A550I.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A700G.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A900B.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A1200B.

Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).
Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A1300C.

Procedimento para Utilização

A100/A200 - Movimentação Cadastral de Beneficiário / Retorno de Movimentação Cadastral de Beneficiário:

1. Acesse Miscelânea / Exportação Layout / Layout A100 (PLSUA100).
2. Informe os parâmetros.
3. Gere a Exportação.

1. Acesse Miscelânea / Importação Layout / Layout A100 (PLSP1000).
2. Informe os parâmetros.
3. Gere a Importação.
4. Será exportado o arquivo A200.

A300 - Movimentação Cadastral de Beneficiário – Produtos

1. Acesse Miscelânea / Exportação Layout / Layout A300 (PLSUA300).
2. Informe os parâmetros.
3. Gere a Exportação.

A500 - Notas de Fatura em Intercâmbio
1. Processo AJIUS - Operadora Origem

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500).
2. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A500M. Confirme e realize a importação.
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação Contas (PLSA498). Realize a análise das guias importadas.
4. Acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470).
5. Selecione o menu “Novo Lote pagto”. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação.
6. Vá até ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
7. Se houveram glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550).
8. Selecione o layout A550L, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
9. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
10. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
11. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso Anestesista "Não".
12. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
13. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
14. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
16. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso Anestesista "Não".
17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Processo AJIUS - Operadora Executora

1. Com guias de intercâmbio já digitadas, no Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio(PLSA628).
2. Clique em Novo Lote, preencha os campos e confirme, o lote de intercâmbio é gerado.
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
4. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500M e confirmar, o arquivo PTU é gerado.
5. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
7. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso Anestesista "Não".
8. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
9. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
10. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
11. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
12. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso Anestesista "Não".
13. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
15. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Anestesista - Origem Beneficiário

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001)
2. Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
3. Informe o campo “Anestesista?” B44_REEANE – deve colocar este campo como 1-Sim.
4. Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
5. Incluir um procedimento que deverá ter a composição de anestesista parametrizada no MV_PLSREAN.
6. Informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
7. Confirme o Reembolso.
8. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
9. Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Anestesista?” colocar como Sim.
10. Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
11. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
12. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500M e o Tipo de Lote preencher como Reembolso Anest.
13. Selecione o Lote de Intercambio que acabamos de gerar.
14. Será gerado o Arquivo A500 com Registro R507 com informações do Lote de Intercambio/ Reembolso de Anestesista.
15. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
16. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
17. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
18. Confirme para realizar a importação do arquivo.
19. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Benef.
20. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
21. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
22. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
23. Confirme para realizar a importação do arquivo.
24. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Benef.
25. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Anestesista - Origem Prestador

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500)
2. Informe parâmetros: Layout com A500M, caminho do Arquivo a Importar, código procedimento genérico diferente ao que você está importando e Tipo de Lote igual a "Reembolso Anest"
3. Confirme a Importação.
4. Em ações relacionadas selecione o menu “Guia reemb Anestesista” e visualize os registros R507 importados
5. Clique em visualizar para analisarmos os registros e após irmos a rotina de pagamento para pagar o valor da diferença.
6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470)
7. Selecione o menu “Novo Lote pagto”
8. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação e o pagamento de anestesista como igual a Sim.
9. Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
10. Ao confirmar o pagamento vamos voltar a rotina de Importação de PTU A500 (PLSP500) e note que o status mudou para importado e pago
11. Se houver glosas, vamos iniciar o processo AJIUS.
12. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550).
13. Selecione o layout A550I, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
14. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
16. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Prest.
19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
20. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550).
21. Selecione o Layout A550I, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
22. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
23. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Prest.
24. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

A700 - Serviços prestados em Pré-Pagamento

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Produto Saúde -> Produto Saúde;
2. Altere/Selecione um Produto que esteja parametrizado como Modo de Pagamento(BI3_MODPAG = 1 ) igual a Pré Pagamento;
3. Digite uma guia de intercâmbio e altere seu status para Ativa/Pronta;
4. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Faturamento -> Consolidação Co/Fm e consolide a competência.
5. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Faturamento ->Lotes Intercâmbio(PLSA628).
6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Pagamento RDA -> Lotes de Pagamento (PLSA470)
7. Selecione o menu “Novo Lote pagto”
8. Informe os parâmetros e confirme.
9. Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
10. Ao confirmar o pagamento vamos a rotina do Financeiro baixar o título.
11. No Financeiro (SIGAFIN), acesse Atualizações -> Contas a Pagar -> Baixas Pagar Man
12. Selecione o título gerado e clique em Baixar.
13. Acesse Miscelânea / Exportação Layout / Layout A700 (PLSUA700).
14. Informe o Layout A700G e realize a exportação.

A900 - Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos

1. Acesse Miscelânea / Layout Importação / Layout A900 (PLSED900MV).
2. Ao informar os parâmetros
  1. Na Pergunta Layout, informe A900B.
  2. Na Pergunta Arquivo, informe o caminho e o arquivo a ser importado.
3. Gere a Importação
4. Visualize em Atualizações / Procedimento / Tb Dinâmica Evento (PLSA140) se a tabela de medicamento e/ou material foi criada.

A1200 - Pacotes

- Exportação Layout A1200:

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Procedimento -> Pacotes;
2. Cadastre um pacote;
3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações -> Rede de Atendimento -> RDA x Pacote;
4. Vincule uma RDA a um pacote;
5. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea -> Unimed -> Exportar -> Layout A1200.

- Importação Layout A1200:

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 1200 (PLSP1200).
2. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A1200B.
3. Confirme e realize a importação.

A1300 - Cadastro Nacional de Usuários

1. Acesse Miscelânea / Exportação Layout / Layout A1300 (PLSUA1300).
2. Informe os parâmetros.
3. Gere a Exportação.

A1350 - Atualização de Dados Pessoais do Beneficiário

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea/ Unimed / Importação / Layout A1350 (PLSP1350);
2. Selecione o botão Importar e informe o caminho do arquivo;
3. Após ser importado, acesse Ações Relacionadas/Auditar;
4. Selecione os registros que deseja importar para seu cadastro e confirme;
5. Após a auditoria os Cadastros de Vida e Beneficiários estarão atualizados, e os beneficiários alterados serão marcados para envio de alteração do SIB.

03. TABELAS UTILIZADAS

BA1 - Família / Beneficiários
BAU - Redes de Atendimento
BB8 - Locais de Rede Atendimento