CONTEÚDO

  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
  3. Tela XXX
    1. Outras Ações / Ações relacionadas
  4. Tela XXX
    1. Principais Campos e Parâmetros
  5. Tabelas utilizadas


01. VISÃO GERAL

Implementada melhoria com a adequação dos PTU´s A500/A550/A560 para a versão 7.0.

A principal mudança na versão foi a possibilidade de importar/pagar um arquivo Parcial 2. Assim, podemos gerar três títulos de contestação para o processo de negociação de uma fatura: Parcial 1, Parcial 2 e Complementar (quando houver negociação parcial) ou somente um título, através do Arquivo de Fechamento.

Importante: Para a versão 7.0 não foi implementado a importação da Parcial 2 para processo onde o Título de Contestação é gerado no momento do Lote de Pagamento (processo onde após a negociação, a geração do Arquivo A560 gerava um abatimento para título de contestação).

A importação foi implementada somente no processo onde os títulos de contestação são gerados no final do processo de negociação, no momento da geração do arquivo A560.

Por gentileza, caso estejam no processo antigo (geração do título de contestação no momento da geração do Lote de Pagamento), alterem o parâmetro MV_GERPTU para 0.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Configuração de Parâmetros

  1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Configure  o(s) parâmetro(s) a seguir:
Itens/PastasDescrição
NomeMV_GERPTU
Tipo
Caracter
Conteúdo
0
Descrição

Gera o título de contestação no momento do pagamento do lote de intercâmbio. 0 = Não Gera / 1 = Gera


Procedimento para Utilização

Aplicando os layouts

Layout A500: 

  1. No Plano de Saúde, acesse Miscelânea > E.d.i. > Xml Tiss > Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL). Copie os arquivos DBF´s que compõem o pacote em uma pasta no Rootpath da instalação Protheus.
  2. Na pergunta Layout? informe A500K e na pergunta Path?, indique a pasta indicada na etapa acima. Confirme, o Layout PTU é atualizado.



    Layout A550:  

  1. No Plano de Saúde, acesse Miscelânea > E.d.i. > Xml Tiss > Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL). Copie os arquivos DBF´s que compõem o pacote em uma pasta no Rootpath da instalação Protheus.
  2. Na pergunta Layout? informe A550G e na pergunta Path?, indique a pasta indicada na etapa acima. Confirme, o Layout PTU é atualizado.


  Layout A560:  


Processo AJIUS - Operadora Origem

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed >Importação > PTU A500 (PLSEDIA500).
  2. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A500K. Confirme e realize a importação.
  3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação Contas (PLSA498). Realize a análise das guias importadas.
  4. Acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470).
  5. Selecione o menu “Novo Lote pagto”. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação.
  6. Vá até ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
  7. Se houveram glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Exportação > PTU A550 (PLSUA550). 
  8. Selecione o layout A550G, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
  9. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  10. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A550 (PLSP550). 
  11. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso Anestesista "Não".
  12. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  13. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Exportação > PTU A560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
  14. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A550 (PLSP550). 
  16. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso Anestesista "Não".
  17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Exportação > PTU A560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
  19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.


Processo AJIUS - Operadora Executora

  1. Com guias de intercâmbio já digitadas, no Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio(PLSA628).
  2. Clique em Novo Lote, preencha os campos e confirme, o lote de intercâmbio é gerado.
  3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea > Unimed > Exportação > PTU A500 (PLSUA500)
  4. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500K e confirmar, o arquivo PTU é gerado.
  5. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  7. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso Anestesista "Não".
  8. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  9. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
  10. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  11. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  12. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso Anestesista "Não".
  13. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
  15. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.


Reembolso Anestesista - Origem Beneficiário

  1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001) 
  2.  Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
  3.  Informe o campo “Anestesista?”  B44_REEANE – deve colocar este campo como 1-Sim.
  4.  Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
  5.  Incluir um procedimento que deverá ter a composição de anestesista parametrizada no MV_PLSREAN.
  6.  Informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
  7.  Confirme o Reembolso.
  8.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
  9.  Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Anestesista?” colocar como Sim.
  10.  Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
  11.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
  12.  Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500K e o Tipo de Lote preencher como Reembolso Anest.
  13.  Selecione o Lote de Intercambio que acabamos de gerar. 
  14.  Será gerado o Arquivo A500 com Registro R507 com informações do Lote de Intercambio/ Reembolso de Anestesista.
  15. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  16. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  17. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
  18. Confirme para realizar a importação do arquivo.
  19. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Benef.
  20. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  21. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  22. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
  23. Confirme para realizar a importação do arquivo.
  24. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Benef.
  25. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.


Reembolso Anestesista - Origem Prestador

  1. No Plano de Saúde, acesse Miscelânea > Unimed > Importação >PTU A500. 
  2.  Informe parâmetros: Layout com A500K , caminho do Arquivo a Importar, código procedimento genérico diferente ao que você esta importando e Tipo de Lote igual a "Reembolso Anest"
  3.  Confirme a Importação.
  4.  Em ações relacionadas selecione o menu “Guia reemb Anestesista” e visualize os registros R507 importados
  5.  Clique em visualizar para analisarmos os registros e após irmos a rotina de pagamento para pagar o valor da diferença.
  6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470)
  7.  Selecione o menu “Novo Lote pagto”
  8.   Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação e o pagamento de anestesista como igual a Sim.
  9.   Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
  10.   Ao confirmar o pagamento vamos voltar a rotina de Importação de PTU A500 (PLSP500) e note que o status mudou para importado e pago
  11. Se houver glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. 
  12. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550). 
  13. Selecione o layout A550G, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
  14. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  16. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
  17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Prest.
  19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  20. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  21. Selecione o Layout A550G, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso Anestesista informe "Sim" e Ree.Ane. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
  22. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  23. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Ree. Anest - Or.Prest.
  24. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

03. TELA XXXXX

Outras Ações / Ações relacionadas

AçãoDescrição
Não se aplica.Inclua a descrição relacionada

04. TELA XXXXX

Principais Campos e Parâmetros

CampoDescrição
Não se Aplica.Inclua a descrição relacionada

05. TABELAS UTILIZADAS