| Produto: | TOTVS Saúde Planos |
|---|---|
| Linha de Produto: | Linha Protheus |
| Segmento: | Saúde |
| Módulo: | SIGAPLS |
| Função: | PLSM020 |
| Ticket: | 13522968 |
| Issue: | DSAUBE-17721 |
Nova regra de Carência de Acordo com a "SÚMULA NORMATIVA NÚMERO 21, DE 12 DE AGOSTO DE 2011"
Ajuste realizado para adequar a rotina de Posição do Beneficiário e Atendimento de acordo com a Nova Regra.
Ao transferir um beneficiário de um plano básico para um plano completo por exemplo, o sistema vai verificar além das classes de carências, se o Tipo de Rede e acomodação eram os mesmos no outro plano. Caso sejam os mesmos, irá considerar a data de carência do plano anterior. Caso não seja, o sistema vai utilizar a data de transferência do beneficiário como data de carência.
Exemplo:
Tela de Posição do Beneficiário - Nesta tela, ao solicitar a posição de um beneficiário que foi transferido o sistema apresenta a tela com novas visualizações.
Final Carência (Rede Migrada): Apresenta o final da carência considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Status(Rede Migrada: Apresenta o Status considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Final Carência (Nova Rede):Apresenta o Final da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Status(Nova Rede: Apresenta o Status da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Observação: Quando o sistema apresenta um "-" no local da data e status, significa que não há classe de carência no Plano Migrado ou no novo Produto.
Atendimento:
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Tipo de Rede Acomodação
João da Silva 0001-Empresa Teste 0001 - Produto Básico 01/06/2022 01/07/2022 01 - Municipal e 02 - Nacional Enfermaria
O Beneficiário acima foi transferido para empresa 0002 - Empresa teste 2
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Tipo de Rede Acomodação
João da Silva 0002-Empresa Teste 2 0002- Produto Completo 01/07/2022 - 01 - Municipal e 02 - Nacional Apartamento
Visualizando o Cenário acima, digito uma guia com o novo beneficiário. Repare que o novo produto tem outra acomodação. Neste caso o sistema vai pegar a data de carência atual (01/07/22), pois a carência não foi cumprida para a acomodação.
Caso a acomodação acima fosse a mesma do plano anterior, o sistema iria considerar o período de carência do produto anterior. Da Data de Carência Atual subtraio a (Data do Bloqueio - Data Carência anterior) . Neste caso será 30 dias. Vai abater 30 dias da data de carência atual.
Caso a transferência tenha mantido a data de carência, não será feito o cálculo mencionado anteriormente.
Esta mesma validação exemplificada para acomodação ocorre para o Tipo de Rede.
Como vimos, o Tipo de Rede e Acomodação são os novos cadastros considerados na carência. Entretanto é possível parametrizar o sistema para "olhar" o nível Rede Referenciada ao invés do Tipo de atendimento.
Basta utilizar o parâmetro abaixo:
Parâmetro: MV_PLSTPRE
Nome: MV_PLSTPRE
Tipo:= Caracter
Descrição: Utilizar Tipo de Rede ou Rede Referenciada no Cálculo da Carência.
1= Tipo de Rede; 2=Rede Referenciada
Quando estamos utilizando o parâmetro acima igual a 1, o produto que o beneficiário está utilizando do momento é avaliado o combo Todas redes de atendimento. Caso esteja marcado o combo, o sistema deixa de fazer esta validação de tipo de rede.
Não se aplica.
Não se aplica.