| Produto: | TOTVS Saúde Planos |
|---|---|
| Linha de Produto: | Linha Protheus |
| Segmento: | Saúde |
| Módulo: | SIGAPLS |
| Função: | PLSM020 |
| Ticket: | 13522968 |
| Issue: | DSAUBE-17721 |
Nova regra de Carência de Acordo com a "SÚMULA NORMATIVA NÚMERO 21, DE 12 DE AGOSTO DE 2011"
Ajuste realizado para adequar a rotina de Posição do Beneficiário e Atendimento de acordo com a Nova Regra.
Ao transferir um beneficiário de um plano básico para um plano completo por exemplo, o sistema vai verificar além das classes de carências, se o Tipo de Rede e acomodação (Padrão de conforto) eram os mesmos no outro plano. Caso sejam os mesmos, irá considerar a data de carência do plano anterior. Caso não seja, o sistema vai utilizar a data de transferência do beneficiário como data de carência.
Exemplo:
Tela de Posição do Beneficiário - Nesta tela, ao solicitar a posição de um beneficiário que foi transferido o sistema apresenta a tela com novas visualizações.
Final Carência (Rede Migrada): Apresenta o final da carência considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Status(Rede Migrada: Apresenta o Status considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Final Carência (Nova Rede):Apresenta o Final da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Status(Nova Rede: Apresenta o Status da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Observação: Quando o sistema apresenta um "-" no local da data e status, significa que não há classe de carência no Plano Migrado ou no novo Produto.
Importante: Para validar a acomodação (padrão de conforto BI3_PADSAU), o sistema olha o que está cadastrado no seu produto atual e no anterior, vai até o cadastro de Padrão de Conforto (BN5) pega o conteúdo do campo Fator (Fator multiplicador BN5_FATMUL) e analisa qual o maior. Caso o fator encontrado no produto atual seja maior do que o Padrão do produto anterior, significa que o atual tem um grau maior de conforto. Neste caso o sistema irá deixar passar o atendimento no que se refere ao conforto. Vale lembrar que esta regra só é checada em guias de solicitação de internação.
Atendimento:
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Tipo de Rede Acomodação
João da Silva 0001-Empresa Teste 0001 - Produto Básico 01/06/2022 01/07/2022 01 - Municipal e 02 - Nacional Enfermaria
O Beneficiário acima foi transferido para empresa 0002 - Empresa teste 2
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Tipo de Rede Acomodação
João da Silva 0002-Empresa Teste 2 0002- Produto Completo 01/07/2022 - 01 - Municipal e 02 - Nacional Apartamento
Visualizando o Cenário acima, digito uma guia com o novo beneficiário. Repare que o novo produto tem outra acomodação. Neste caso o sistema vai pegar a data de carência atual (01/07/22), pois a carência não foi cumprida para a acomodação.
Caso a acomodação acima fosse a mesma do plano anterior, o sistema iria considerar o período de carência do produto anterior. Da Data de Carência Atual subtraio a (Data do Bloqueio - Data Carência anterior) . Neste caso será 30 dias. Vai abater 30 dias da data de carência atual.
Caso a transferência tenha mantido a data de carência, não será feito o cálculo mencionado anteriormente.
Esta mesma validação exemplificada para acomodação ocorre para o Tipo de Rede.
Como vimos, o Tipo de Rede e Acomodação são os novos cadastros considerados na carência. Entretanto é possível parametrizar o sistema para "olhar" o nível Rede Referenciada ao invés do Tipo de atendimento.
Basta utilizar o parâmetro abaixo:
Parâmetro: MV_PLSTPRE
Nome: MV_PLSTPRE
Tipo:= Caracter
Descrição: Utilizar Tipo de Rede ou Rede Referenciada no Cálculo da Carência.
1= Tipo de Rede; 2=Rede Referenciada
Quando estamos utilizando o parâmetro acima igual a 1, o produto que o beneficiário está utilizando do momento é avaliado o combo Todas redes de atendimento. Caso esteja marcado o combo, o sistema deixa de fazer esta validação de tipo de rede.
No trecho acima evidenciado Importante que tem relação ao padrão de conforto, para utilizar você deve ter aplicado este pacote 15182845. Esse pacote 15182845 já atende tudo referente a carência de beneficiário transferido.
Não se aplica.