| Produto: | TOTVS Saúde Planos |
|---|---|
| Linha de Produto: | Linha Protheus |
| Segmento: | Saúde |
| Módulo: | SIGAPLS |
| Função: | PLSM020 |
| Ticket: | 13522968 |
| Issue: | DSAUBE-17721 |
Nova regra de Carência de Acordo com a "SÚMULA NORMATIVA NÚMERO 21, DE 12 DE AGOSTO DE 2011"
Ajuste realizado para adequar a rotina de Posição do Beneficiário e Atendimento de acordo com a Nova Regra.
Ao digitar uma Guia para um beneficiário que foi transferido de um plano básico para um plano completo por exemplo, o sistema vai verificar além das classes de carências, se o Tipo de Rede e acomodação (Padrão de conforto) da RDA que está na guia eram os mesmos no outro plano. Caso sejam os mesmos, irá considerar a data de carência do plano anterior. Caso não seja, o sistema vai utilizar a data de transferência do beneficiário como data de carência.
Já na rotina de Posição de Usuário, somente é apresentado as classes de Carências que estavam no produto inicial e final.
Exemplo:
Tela de Posição do Beneficiário - Nesta tela, ao solicitar a posição de um beneficiário que foi transferido o sistema apenas apresenta a tela com as classes antigas e novas, sem considerar RDA ou acomodação.
Final Carência (Rede Migrada): Apresenta o final da carência considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Status(Rede Migrada: Apresenta o Status considerando a data de carência do Primeiro Plano que utilizou a classe de carência apresentada na tela
Final Carência (Nova Rede):Apresenta o Final da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Status(Nova Rede: Apresenta o Status da Carência considerando o último plano que o beneficiário teve. Trata-se do plano do beneficiário que você está selecionando.
Observação: Quando o sistema apresenta um "-" no local da data e status, significa que não há classe de carência no Plano Migrado ou no novo Produto.
Atendimento:
Como exemplo, vamos utilizar a seguinte configuração:
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Dt Transferência Tipo de Rede Acomodação (Somente guia de internação)
João da Silva 0001-Empresa Teste 0001 - Produto Básico 01/09/2022 25/10/2022 - 01 e 02 Enfermaria
O Beneficiário acima foi transferido para empresa 0002 - Empresa teste 2
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Dt Transferência Tipo de Rede Acomodação (Somente no caso de guia de internação)
João da Silva 0002-Empresa Teste 2 0002- Produto Completo 25/10/2022 25/10/2022 25/10/2022 03 e 04 Apartamento
Novamente o Beneficiário acima foi transferido, para empresa 0003 - Empresa teste 3
Beneficiário Empresa Produto Data de Carência Data Bloqueio Dt Transferência Tipo de Rede Acomodação (Somente no caso de guia de internação)
João da Silva 0003-Empresa Teste 3 0003- Produto Teste 03/11/2022 03/11/2022 03/11/2022 05 Apartamento Luxo
Exemplo 1: Visualizando o Cenário acima, digito uma guia com o novo beneficiário da empresa 0003. Repare que a nova empresa tem um novo produto e neste novo produto somente há o Tipo de Rede 05. Na guia que estou digitando a RDA que estou usando tem associado a ela, os Tipos de Rede 01 e 02. Quando eu digitar o código do procedimento, o sistema vai ver que tenho os Tipos de Rede 01 e 02 em uma plano anterior e por isso ao invés de considerar a data de carência 03/11/2022 vai considerar a data 01/09/2022.
Exemplo 2: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede os códigos 03 e 04. O sistema irá encontrar os tipos de rede em questão na empresa 0002 e por isso a data de carência a ser utilizada é 25/10/2022.
Exemplo 3: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 03. O sistema irá encontrar o tipo de rede em questão na empresa 0002 e por isso a data de carência a ser utilizada é 25/10/2022.
Exemplo 4: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 03, 04 e 05. O sistema não irá encontrar todos os tipos de redes em questão e por isso a data de carência a ser utilizada é 03/11/2022 (Data que o benf. foi transferido). Vale lembrar que todos os tipos de atendimentos da RDA que está na Guia deve ser encontrado em um plano anterior para que o sistema considere a data de carência anterior.
Exemplo 5: Estou digitando uma guia para RDA Teste e ela tem associada ao Tipo de Rede o código 18. O sistema não irá encontrar o tipo de rede em questão e por isso a data de carência a ser utilizada é 03/11/2022 (Data que o benf. foi transferido).
Como vimos, o Tipo de Rede e Acomodação são os novos cadastros considerados na carência. Entretanto é possível parametrizar o sistema para "olhar" o nível Rede Referenciada ao invés do Tipo de atendimento.
Basta utilizar o parâmetro abaixo:
Parâmetro: MV_PLSTPRE
Nome: MV_PLSTPRE
Tipo:= Caracter
Descrição: Utilizar Tipo de Rede ou Rede Referenciada no Cálculo da Carência.
1= Tipo de Rede; 2=Rede Referenciada
Quando estamos utilizando o parâmetro acima igual a 1, o produto que o beneficiário está utilizando do momento é avaliado o combo Todas redes de atendimento. Caso esteja marcado o combo, o sistema deixa de fazer esta validação de tipo de rede.
No trecho acima evidenciado Importante que tem relação ao padrão de conforto, para utilizar você deve ter aplicado este pacote 15182845. Esse pacote 15182845 já atende tudo referente a carência de beneficiário transferido.
Não se aplica.