CONTEÚDO

  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
  3. Tela PLSA001A
    1. Outras Ações / Ações relacionadas
  4. Tela PLSA001A
    1. Principais Campos e Parâmetros
  5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Realiza o processo de Reembolso O cadastro do protocolo seguirá o mesmo modelo do cabeçalho da rotina Autorização de Reembolso, diferenciando-se em alguns campos.

Help_button Importante

É necessário fazer algumas parametrizações para que as rotinas de reembolso ocorra como o esperado. Necessário: Cadastrar RDA(Rede de Atendimento) corretamente, informar a previsão de pagamento de reembolso na rotina Operadora Saúde, necessário que seja dada a permissão de reembolso na rotina Operadores do Sistema, entrar na rotina Grupo Familiar/Beneficiário e habilitar a permissão de reembolso na família ou no próprio beneficiário.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Para a realização de um Protocolo de Reembolso, é necessário seguir alguns passos. Segue abaixo: 

  1. Acesse as opções Atualizações/Atendimento/Protocolo de Reembolso.
  2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
  3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
  4. Clique em Incluir.
  5. Preencha os campos conforme necessidade.
  6. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática: 

Observação: Existem alguns status no protocolo de reembolso, somente após o status "Deferido" poderá passar para a próxima etapa que é a Autorização de Reembolso.


→ IMPORTANTE: Existem parâmetros que definem se gerará contas à pagar ou à receber. Segue abaixo:

Contas à pagar: MV_PLRESE1 = 0

Contas à receber: MV_PLRESE1 = 1 

Reembolso para Beneficiário Bloqueado

Esta ação permite solicitar reembolso para um ou mais beneficiários bloqueados (por transferência ou rotina de bloqueio) e que possuem vinculo através do campo BA3_CODRAS (código de rastreio).

Ao logar no portal do beneficiário o sistema verifica a matrícula vinculada ao login, em seguida verifica se a família a que pertence esse beneficiário possui um código de rastreio vinculado, e a partir dai o sistema busca todas as famílias que possuem o mesmo código de rastreio e por consequência os beneficiário dessas famílias estarão disponíveis para seleção na solicitação de reembolso no portal ou via remote.

O código de rastreio pode ser configurado na família de duas forma:

Família Geradora do Código

  1. No Plano de Saúde acesse Atualizações/ Contrato Família/ Grupo Familiar/Beneficiário.
  2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
  3. Selecione o tipo de filtro.
  4. Clique em Alterar.
  5. Clique na aba Outros.
  6. Clique no campo Tip. Vinculo (BA3_TIPVIN) e selecione a opção 1 - Gerar código.
  7. Automaticamente um código será gerado e exibido no campo Cod. Rast. Fam.
  8. Esse código será utilizado para fazer o vinculo com a nova família que será criada na transferência de beneficiários.

Veja como funciona na prática:

Família Recebedora do Códigos

  1. Acesse Atualizações > Contrato/ Família > Grupo familiar/ Beneficiários.
  2. Selecione o tipo de filtro.
  3. clique em Alterar.
  4. Clique na aba Outros.
  5. Clique no campo Tip. Vinculo (BA3_TIPVIN) e selecione a opção 0 - Vincular código.
  6. O campo Cod. Rast. Fam (BA3_CODRAS) será habilitado para edição.
  7. Digite um código que está vinculado a família principal que gerou o código, para que tanto os beneficiários da família 
    principal quanto os beneficiários da família que recebeu o código sejam exibidos na solicitação de reembolso (portal e remote).

Veja como funciona na prática:


03. TELA PLSA001A

Outras Ações / Ações relacionadas

AçãoDescrição
PesquisarFiltro de pesquisa de acordo com o código ou descrição.
ExcluirExclusão do registro.
Imprimir BrowseImpressão da listagem do Browse.

04. TELA PLSA001A

Principais Campos e Parâmetros

CampoDescrição
Num ProtocNúmero do protocolo
Tp. PacienteTipo do paciente
MatrículaMatrícula do beneficiário
Cód. Cliente

Código do cliente

Operad. RDA

Operadora RDA

Cód. RDACódigo da RDA

05. TABELAS UTILIZADAS


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