1. Visão Geral

2. Telas utilizadas 
3. Considerações

01. VISÃO GERAL

O histórico de enfermagem é a primeira etapa relacionada a Sistematização de Assistência da Enfermagem, a funcionalidade traz a possibilidade do registro em prontuário da coleta de dados e histórico de saúde dos pacientes admitidos no serviço. 

02. TELAS UTILIZADAS 

Usuários com permissão de acesso encontram a funcionalidade na aleta lateral esquerda dentro do Processo de Enfermagem.

Tela inicial da funcionalidade traz o histórico de registro com as informações: Status (Rascunho ou finalizado), Data de preenchimento, Especialidade responsável (Enfermagem) e Nome do usuário. É possível expandir o modal com a possibilidade de imprimir ou visualizar o conteúdo. Criação de um novo documento de histórico de enfermagem ocorre no botão +Novo.

Abrindo um novo formulário o preenchimento está dividido nas abas: Coleta de dados, Antecedentes clínicos, antecedentes familiares, Hábitos pessoais, Obstetrícia e Pediatria. A aba obstetrícia é disponibilizada para preenchimento no caso de pacientes com registro de sexo feminino e pediatria para menores de 18 anos.

2.1 COLETA DE DADOS

A primeira etapa do histórico de enfermagem consiste na coleta de dados. Neste processo o usuário Enfermeiro realizada uma entrevista com o paciente e/ou responsável com a finalidade de iniciar a coleta de informações:

1. Fonte de informação - O responsável principal pela resposta dos questionamentos
2. Origem do paciente - Qual local o paciente encontrava-se antes de chegar ao serviço de saúde.
3. Histórico de vacina - Possibilidade de não expandir o modal optando por não responder sobre o tema ou expandir e acrescentar as informações pertinentes a vacinação ( Nome da vacina, data de  vacinação, dose e observação) e informar se a carteirinha de vacinação está em dia ou não.
4. Avaliação psicossocial - Traz a avaliação do estado emocional, interação social, nível de colaboração, suporte social, histórico de saúde mental e aprendizagem
5. Campo de observação.