Quando um paciente que possui convênio está sendo atendido, o hospital precisa entrar em contato com a operadora de saúde para consultar se o paciente está ativo, informar o procedimento executado, verificar se o mesmo é atendido pela operadora, entre outras situações.
Atualmente o sistema utiliza 5 serviços de comunicação com a operadora, que são:
Para que seja feita a comunicação com as operadoras de saúde, é necessário efetuar algumas configurações.
Acessar Cadastros > Faturamento > Condições Contratuais > editar o contrato do convênio.
Na tela de configurações, configurar a versão da TISS em Eletrônicos III > Geral I > TISS > Versão dos arquivos XML.
Ainda na aba Eletrônicos III, na aba Web Services, configurar as URLs de comunicação com o web service da operadora, e usuário e senha.
Na aba WS Config há algumas configurações adicionais, como o prefixo das tags do XML, e qual informação do prestador será utilizada, como seu código na operadora ou CNPJ.
Para a utilização dos processos de comunicação com a operadora, é necessário gerar um atendimento.
Acessar Atendimento > Recepção > Registro de Atendimento.
Para verificar a elegibilidade, deve-se acessar a aba Atendimento e preencher o código do usuário no convênio e a validae da carteira, e clicar no botão de verificação (ao lado do campo de código do usuário no convênio) ou ao sair do campo código do usuário no convênio ou ao salvar o atendimento.
Os demais processos ficam na aba Guia/Autorização, mas antes pode ser necessário informar os campos da aba Informações ANS - TISS
Em Guia/Autorização deve-se lançar uma guia, e depois disso, selecionar a mesma e clicar em processos.
Os processos somente ficam visíveis se as configurações mencionadas forem efetuadas corretamente, e de acordo com o status da guia.
Por exemplo, se a guia foi criada e ainda não enviada, podemos visualizar o processo de Solicitação Autorização.
Se a guia já foi autorizada, poderemos visualizar o processo de Envio Documentos.
Se a guia ficou com status "Em Análise", poderemos visualizar o processo Solicitar Status Autorização.
Um destaque para o processo de envio de documentos, pois este é o único processo até o momento que possui janela para interação.
Neste processo deve-se informar um ou mais arquivos, e se desejar uma observação para o mesmo.
Os formatos de arquivos permitidos no momento são JPG, JPEG, PNG, TIFF e PDF.
A configuração onde os arquivos XML serão salvos mudou na release 12.1.2402, para saber mais sobre as mudanças, consultar nossa FAQ |
Ao executar um dos processos TISS, os arquivos XML serão gerados na pasta Arquivos da pasta da instalação, ou de acordo com a configuração da variável de ambiente FileServerPath
Para cada processo é criada uma pasta, e em cada uma as pastas Envio e Retorno, contendo os XMLs enviados para a operadora e os XMLs que a operadora retornou como resposta ao envio.
Os processos executados podem gerar algum log, contendo informações ou justificativas, como o motivo de determinado procedimento não ser autorizado, ou falha na comunicação com a operadora.
O mesmo pode ser visualizado editando algum registro das tela de guias.
Ao utilizar o processo de envio de documentos, os arquivos enviados são salvos no sistema como anexos da guia.
Estes documentos podem ser visualizados na tela do item da guia e clicando no botão "Anexos da Guia".
Nesta tela é possível clicar no botão "Visualizar" (destacado na grid com a cor azul), que abrirá o arquivo no visualizador padrão do windows.
Também é possível clica no botão excluir, para excluir este arquivo somente no sistema, sem efetuar qualquer comunicação com a operadora.
Este botão fica destacado em verde ou vermelho de acordo com o status do documento, onde:
No rodapé da tela há uma legenda explicando esta situação.
Caso o usuário tente excluir um item enviado para a operadora, exibirá uma mensagem de confirmação.
