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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HRC - Revisão de Contas Médicas

Função:

Rotina	Função
Central de Movimentação Guias TISS	hrc.document
Manutenção Documentos Revisão Contas	hrc0310a
Importação de Movimentos - RPW	dtvw40aa
Importação de Movimentos	hrc.movementsImport

País:

Brasil

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-23711

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Segundo o MIN, em atendimentos de intercâmbio o número de dias para reconsulta deverá ser 20 dias e segundo o RAMI para atendimentos em intercâmbio estadual esse prazo deverá ser de 15 dias, independente da negociação contratual daquele beneficiário.

Dessa forma, para atender a ambas as legislações, faz-se necessário buscar o número de dias para glosa de reconsulta a partir da cobertura de intercâmbio, associada à Manutenção Associativa Tipo Plano X Módulo X Procedimento (hpr0110p) da estrutura de intercâmbio relacionada à Unimed executora no cadastro Manutenção Negociação entre Unidades.

03. SOLUÇÃO

Realizada validação nas rotinas de geração da CLASSE DE ERRO (GLOSA) 08 - PROCEDIMENTO NAO PODE SER REPETIDO - RECONSULTA.

Linha Datasul > DT Importação PTU A500 XML - Regras Reconsultas Intercambio Eletiva e Urgencia > image-2024-8-5_11-4-59.png

REGRA APLICADA:

- Quando o beneficiário for da BASE e o prestador executante for de FORA DA BASE será realizada a validação da Manutenção Negociação entre Unidades (hrc.healthInsurerNegotiation) pelo prestador executante vinculado com a Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulo x Procedimento (hpr0110p) para busca das parametrizações de Numero de Dias de Validade e Quantidade de procedimento.
- EXEMPLO: