Linha de Produto: | Microsiga Protheus | ||||
Segmento: | Saúde | ||||
Módulo: | SIGAPLS | ||||
Rotina: |
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País(es): | Brasil | ||||
| Tabelas envolvidas: | BA1 - Beneficiários BD5 - Guias Contas Médicas BE4 - Guias de Internação | ||||
Banco(s) de Dados: | Todos relacionados | ||||
Sistema(s) Operacional(is): | Todos |
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou no D.O.U. em 8 de dezembro de 2017, a Resolução Normativa (RN) nº 430, de 7 de dezembro de 2017, que dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.
O cadastro de beneficiários habituais tem como função vincular um beneficiário a diversas Operadoras cujo compartilhamento de risco previsto na RN 430 ocorre.
O relatório elegibilidade de beneficiários habituais, tem como objetivo listar a quantidade de atendimentos (consultas, SADT, Internação) dos beneficiários em outras Operadoras, fora do município onde se encontra a Operadora detentora do contrato.
Para clientes Unimeds o atendimento considerado é o oriundo da cobrança através do arquivo PTU A500 (Notas de Faturas em Intercâmbio). Para clientes não Unimeds, será considerado os atendimentos registrados pela Operadora no sistema.
Objetivo da tela: | Vincular beneficiários que com frequência são atendidos em outras Unimeds. |
| Caminho no sistema | No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Grupo Familiar Beneficiários Clique em Outras Ações / Interc. Habitual |
Além do cadastro manual de beneficiários habituais, é possível realizar a inclusão automática através do relatório de elegibilidade habitual. Nele serão processadas todas as guias importadas do PTU A500 (para clientes Unimeds). Será gerado um relatório ordenado por Operadora/Unimeds e Empresas, onde será informado a quantidade de atendimentos em fora do município onde a Operadora que detém o contrato do beneficiário se encontra. Ao informar os dados nas perguntas: "Atualiza Habitual", "Qtde. Atend" e "Data início de vigência", todos os beneficiários que atendem o que foi informado serão incluídos automaticamente.
No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Relatórios / Beneficiários / Habituais(PLSR272).
Clique em Outras Ações / Parâmetros.
Pergunta: | Descrição |
| Operadora de | Informar a Operadora inicial para o processamento |
| Operadora até | Informar a Operadora final para o processamento |
| Empresa de | Informar a empresa inicial para o processamento |
| Empresa até | Informar a empresa final para o processamento |
| Matricula de | Informar a matricula inicial para o processamento |
| Matricula até | Informar a matricula final para o processamento |
| Data Atend de | Informar a data inicial para o processamento |
| Data Atend até | Informar a data final para o processamento |
| Local Digit | Informar os locais de digitação |
| Atualiza Habit | Informar se deseja a inclusão automática nas tabelas de beneficiário habitual |
| Qtde. Atend | Informar a quantidade de atendimentos inicial para inclusão automática |
| Vigência Inic | Informar o inicio da vigência a ser gravada na inclusão automática |
| Vigência Final | Informar o fim da vigência a ser gravada na inclusão automática |
CONFIGURAÇÃO DE MENUS
Menu | Relatórios |
Submenu | Unimed |
Nome da Rotina | Verifica Elegibilidade Habitual |
Programa | PLSR272 |
Módulo | Plano de Saúde |
