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Cálculo do Reembolso Utilizando Tabela de Preço
Características do Requisito
Linha de Produto: | Microsiga Protheus | ||||||||||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||||||||||
Módulo: | SIGAPLS - Plano de Saúde | ||||||||||||||||
Rotina: |
| TVREWG | |||||||||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||||||||||
Banco(s) de Dados: | Todos os relacionais homologados | ||||||||||||||||
Tabelas Utilizadas: | B7T - Operadora X TDES Reembolso B22 - Tabela de Preço B23 - Items da Tabela de Preço | ||||||||||||||||
Sistema(s) Operacional(is): | Windows e Linux |
Descrição
Anteriormente, eram consideradas apenas as tabelas de reembolso no cálculo de um reembolso. Com essa implementação, é possível cadastrar também permitido que sejam cadastradas tabelas de preços para o calculo cálculo do reembolso.
Procedimento para Utilização
- Descreva os procedimentos, passo a passo (caso de uso), que serão realizados pelos usuários para que a melhoria seja visualizada identificando as seguintes informações:
- Localização da rotina no menu;
- Localização dos novos campos e/ou perguntas e respectivas pastas de cadastro que são visualizadas pelo usuário;
- Caso seja necessário ter algum cadastro feito previamente, faça uma observação.
Exemplo:
1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Produto Saúde / Produto Saúde (PLSA800).
O sistema apresenta a janela de produtos cadastrados.
2. Posicione o cursor em um produto e clique em Alterar.
3. Na pasta Cobertura/Carências selecione a subpasta Tipo de Prestador.
4. Dê duplo clique no campo TP Prestador (BCW_TIPPRE).
O sistema apresenta a janela Tipo de Prestador – Coparticipação – Alterar.
5. Informe os dados conforme orientação do help de campo e observe o preenchimento do novo campo:
Som. p/Compra (BCW_SOMCOM): selecione Sim para indicar se a coparticipação cadastrada será válida somente para efeito de compra de procedimentos ou Não, caso contrário.
6. Confira os dados e confirme.
Para utilização deste requisito, seguir os seguintes passos:
- Incluir nova tabela de preços
- Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde;
- Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço;
- Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.
Incluir nova tabela de preços
- Acesse a rotina Tabela de Preços em “Atualizações / Rede de Atendimento / Tabela de Preços”:
- Preencha o cabeçalho (tabela B22):
- Preencha pelo menos um item relacionado a tabela incluída no passo anterior.
Importante: nesse ponto, deve ser vinculada uma TDE ao registro (B23_CODTDE). Os procedimentos serão localizados na tabela de preços se corresponderem ao registro único B23_CODPRO ou ao se fizerem parte do intervalo de procedimentos (B23_CDPRO1 a B23_CDPRO2).
Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde
- Acesse o menu Atualizações > Operadora > Operadora de Saúde
- Selecione a operadora desejada e acessar “Complemento” em “Outras Ações”. Nesse exemplo, o campo BA0_TABREE está vazio (i.e., não será considerada a tabela no nível da Operadora):
- Na aba “Tabelas de Reembolso”, foi criado um novo campo B7T_TABPRE (Tab. Preço). Vincule com a tabela criada no primeiro tópico deste documento:
Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço
- Acesse o Portal do Beneficiário e acesse a função “Solicitação de Reembolso”:
- Ao buscar um novo procedimento, serão exibidos todos os procedimentos vinculados à TDE cadastrada na Tabela de Preço e que possua vigência válida.
Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.
- Acesse a rotina Atualizações > Atendimento > Protocolo de reembolso:
- Após preencher todos os dados do cabeçalho, efetuar tentativa de inclusão de procedimento:
- A participação será validada conforme TDE (B23_CODTDE) da tabela vinculada a operadora (B7T_TABPRE) localizada na B22 e com itens na B23 para o procedimento:
- Para efeito de testes e validação, altere a vigência para um intervalo fora da data atual (26/07/2016):
- Como esperado, não será localizado nenhuma participação para determinado procedimento: