Cálculo do Reembolso Utilizando Tabela de Preço

Características do Requisito

Descrição

Anteriormente, eram consideradas apenas as tabelas de reembolso no cálculo de um reembolso. Com essa implementação, é possível cadastrar também permitido que sejam cadastradas tabelas de preços para o calculo cálculo do reembolso.

Procedimento para Utilização

• Descreva os procedimentos, passo a passo (caso de uso), que serão realizados pelos usuários para que a melhoria seja visualizada identificando as seguintes informações:
• Localização da rotina no menu;
• Localização dos novos campos e/ou perguntas e respectivas pastas de cadastro que são visualizadas pelo usuário;
• Caso seja necessário ter algum cadastro feito previamente, faça uma observação.

Exemplo:

       1.            No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Produto Saúde / Produto Saúde (PLSA800).

O sistema apresenta a janela de produtos cadastrados.

       2.            Posicione o cursor em um produto e clique em Alterar.

       3.            Na pasta Cobertura/Carências selecione a subpasta Tipo de Prestador.

       4.            Dê duplo clique no campo TP Prestador (BCW_TIPPRE).

O sistema apresenta a janela Tipo de Prestador – Coparticipação – Alterar.

       5.            Informe os dados conforme orientação do help de campo e observe o preenchimento do novo campo:

                      Som. p/Compra (BCW_SOMCOM): selecione Sim para indicar se a coparticipação cadastrada será válida somente para efeito de compra de procedimentos ou Não, caso contrário.

       6.            Confira os dados e confirme.

 Para utilização deste requisito, seguir os seguintes passos:

• Incluir nova tabela de preços
• Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde;
• Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço;
• Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.
  
  

Incluir nova tabela de preços

1. Acesse a rotina Tabela de Preços em “Atualizações / Rede de Atendimento / Tabela de Preços”:
   
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2. Preencha o cabeçalho (tabela B22):
   
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3. Preencha pelo menos um item relacionado a tabela incluída no passo anterior.
   Importante: nesse ponto, deve ser vinculada uma TDE ao registro (B23_CODTDE). Os procedimentos serão localizados na tabela de preços se corresponderem ao registro único B23_CODPRO ou ao se fizerem parte do intervalo de procedimentos (B23_CDPRO1 a B23_CDPRO2).
   
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Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde

1. Acesse o menu Atualizações > Operadora > Operadora de Saúde
   
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2. Selecione a operadora desejada e acessar “Complemento” em “Outras Ações”. Nesse exemplo, o campo BA0_TABREE está vazio (i.e., não será considerada a tabela no nível da Operadora):
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3. Na aba “Tabelas de Reembolso”, foi criado um novo campo B7T_TABPRE (Tab. Preço). Vincule com a tabela criada no primeiro tópico deste documento:
   
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Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço

1. Acesse o Portal do Beneficiário e acesse a função “Solicitação de Reembolso”:
   
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2. Ao buscar um novo procedimento, serão exibidos todos os procedimentos vinculados à TDE cadastrada na Tabela de Preço e que possua vigência válida.
   
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Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.

1. Acesse a rotina Atualizações > Atendimento > Protocolo de reembolso:
   
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2. Após preencher todos os dados do cabeçalho, efetuar tentativa de inclusão de procedimento:
   
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3. A participação será validada conforme TDE (B23_CODTDE) da tabela vinculada a operadora (B7T_TABPRE) localizada na B22 e com itens na B23 para o procedimento:
   
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4. Para efeito de testes e validação, altere a vigência para um intervalo fora da data atual (26/07/2016):
   
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5. Como esperado, não será localizado nenhuma participação para determinado procedimento:
   
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