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Com esta rotina é possível cadastrar também tabelas de preços para o cálculo do reembolso.
Para utilização deste requisito, seguir os seguintes passos:
- Incluir nova tabela de preços
- Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde;
- Consultar procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam vinculados à tabela de preço;
- Validação ao incluir um procedimento vinculado à tabela de preço no protocolo de reembolso através do remote.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Incluir
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Tabela de Preço
- No Plano de Saúde acesse a rotina Tabela de Preços emAtualizações / Rede de Atendimento / Tabela de Preço.
- Preencha o cabeçalho (tabela B22).
- Preencha pelo menos um item relacionado a tabela incluída no passo anterior.
Importante: nesse ponto, deve ser vinculada uma TDE ao registro (B23_CODTDE). Os procedimentos serão localizados na tabela de preços se corresponderem ao registro único B23_CODPRO ou ao se fizerem parte do intervalo de procedimentos (B23_CDPRO1 a B23_CDPRO2).
Veja como funciona na prática:
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Vincular tabela de preço para o reembolso com a operadora no complemento do cadastro da Operadora da Saúde
- No Plano de Saúde, acesse Atualizações /Operadora / Operadora de Saúde.
- Selecione a tabela desejada e em Outras Ações clique em Complemento.
- Nesse exemplo, o campo BA0_TABREE está vazio (não será considerada a tabela no nível da Operadora).
4. No campo B7T_TABPRE (Tab. Preço) na aba “Tabelas de Reembolso”, vincule com a tabela criada no primeiro tópico deste documento.
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Consultar Procedimento na Solicitação de Reembolso (Portal) que sejam Vinculados à Tabela de Preço
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- No Plano de Saúde, acesse Atualizações > Atendimento > Protocolo de reembolso.
- Após preencher todos os dados do cabeçalho, efetuar tentativa de inclusão de procedimento.
3. A participação será validada conforme TDE (B23_CODTDE) da tabela vinculada a operadora (B7T_TABPRE) localizada na B22 e com itens na B23 para o procedimento.
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5. Como esperado, não será localizado nenhuma participação para determinado procedimento.
03. TELA
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PLSA106
Outras Ações / Ações relacionadas
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
| Excluir | Exclusão do registro. |
| Reajuste de Preços | Indica a tabela de preço para a valorização. |
| Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
| Complemento | As informações complementares são as regras padrão da operadora para cobrança e pagamento. Se esta padronização for utilizada para todos os prestadores e contratos, isto favorece a parametrização da regra que é feita apenas uma vez. O objetivo desta opção é permitir o cadastro das informações complementares a respeito da operadora de saúde, como: usuários da operadora, rede de atendimento e a especificação de regras para pagamento. |
| Acesso Carol | Indica a interação Carol x Auditoria. |
04. TELA
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PLSA106
Principais Campos e Parâmetros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Cod. Padão | Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem. |
| Cd Proc De | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados valores específicos. |
| Cd Pro Até | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados valores específicos. |
| Operadora | Indica o código da Instituição de Saúde, para a qual, serão válidas as informações abaixo cadastradas. |
| Tabela | Indica o Código da tabela de preços. |
| Ident. Emp. | Indica o tipo de empresa desta instituição de saúde. Este código é buscado a partir do cadastro de "Tipos de Empresas" (BAB). |
| Cd Operadora | Indica o código da operadora de saúde. |
| Operadora | Informar o nome da operadora de saúde. |
| Classe Oper. | Informe a classe desta Operadora desaúde. Este código é buscado a partir do cadastro de "Classes de Operadoras". |
| Card documentos | ||||
|---|---|---|---|---|
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05. TABELAS UTILIZADAS
- B1N - ITENS PROTOCOLO REEMBOLSO
- BOW - Protocolo de Reembolso
- B22 - Tabelas de Preços
- B23 - Itens da tabela de preço
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