Linha Datasul

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Planos - Linha Datasul - Revisão de Contas Médicas (HRC)

Função:Exportação Questionamento Contestacao - HRC0710S
País:Brasil
Ticket:
Requisito/Story/Issue:DSAUGPSCONTAS-24965


IMPORTANTE!

As regras para a nova Tabela N da versão do PTU Anexos 11.6 tem início dia 01/07/2024.

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com o início da vigência das alterações na Tabela N - Motivos de Questionamento em virtude da nova versão do PTU Anexos 11.6,  motivo 13 - Cobrança de auxiliares/ anestesista em discordância com o Rol de procedimentos Médicos Unimed, deixou de existir e no seu lugar devem ser utilizados os motivos 49 ao 58 .

Atualmente somente a glosa da classe de erro 55 - Número de auxiliares maior do que a tabela médica para controlar a quantidade de auxiliares e anestesista de um procedimento, o que nos permite informar somente um motivo de questionamento.

03. SOLUÇÃO

Foi realizada alteração no leiaute de exportação do a550 para fazer a conversão dos questionamentos com motivo PTU código 13, para os novos motivos que são definidos conforme o tipo de participação do movimento contestado.

Abaixo tem mais detalhes de como será realizada essa conversão do motivo de questionamento PTU 13 - Cobrança de auxiliares/anestesista em discordância com o Rol de procedimentos Médicos Unimed.

  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  00 - Cirurgião  será trocado para o motivo de questionamento PTU 49 - Participação de cirurgião não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  01 - Primeiro Auxiliar será trocado para o motivo de questionamento PTU 50 - Participação do 1º. Auxiliar não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  02 - Segundo Auxiliar será trocado para o motivo de questionamento PTU 51 - Participação do 2º. Auxiliar não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  03 - Terceiro Auxiliar será trocado para o motivo de questionamento PTU 52 - Participação do 3º. Auxiliar não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  04 - Quarto Auxiliar será trocado para o motivo de questionamento PTU 53 - Participação do 4º. Auxiliar não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  06 - Anestesista será trocado para o motivo de questionamento PTU 54 - Participação do Anestisista não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  07 - Auxiliar de Anestesista será trocado para o motivo de questionamento PTU 55 - Participação do Auxiliar de Anestesista não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  09 - Perfusionista será trocado para o motivo de questionamento PTU 58 - Participação do Perfusionista não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  11 - Auxiliar SADT será trocado para o motivo de questionamento PTU 225 - Serviço e Tipo Participação incompatíves;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  12 - Clínico será trocado para o motivo de questionamento PTU 56 - Participação do Clínico não prevista para este procedimento;
  • Movimento com Tipo de Participação do Prestador  13 - Intensivista será trocado para o motivo de questionamento PTU 49 - Participação do cirurgião não prevista para este procedimento;


As atualizações disponibilizadas complementam as demais alterações liberadas em: Conversão Para Novos Motivo Questionamentos PTU - PTU Anexos 11.6


04. ASSUNTOS RELACIONADOS