Linha de Produto: | Datasul | ||||||||
Segmento: | Saúde | ||||||||
Módulo: | UNICOO | ||||||||
Rotina: |
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| Parâmetro(s): | TISSEXSG | ||||||||
Objeto(s) Relacionado(s): | PCK_TISS_ENVIO_DADOS | ||||||||
País(es): | Brasil | ||||||||
Banco(s) de Dados: | Oracle® | ||||||||
Tabelas Utilizadas: | TISS_ENVIO_ANS | ||||||||
Sistema(s) Operacional(is): | Windows ® | ||||||||
| Pré-requisito: | É necessário que esteja com as seguintes versões atualizadas: - ASP 16.410.1 |
Foram realizadas as seguintes alterações no processo de importação e geração do Monitoramento TISS para que o sistema esteja adequado a sua nova versão 3.03.00 e 3.03.01.
Com isso, as telas de Geração e de Importação sofreram diversas melhorias para atender essas alterações.
A mensagem de Guia de Monitoramento foi adequada para informar alguns campos campos novos para atender a versão.
Processamento e Importação da Mensagem de Valor Pré-Estabelecido
São as informações de usuários repassados para uma outra operadora. Essas informações são trazidas através dos arquivos do PTU A700 e A800. Foi implementado um identificador para essa mensagem onde conterá o número do contrato e o número de registro separados por um ponto.
É importante destacar que será necessário o preenchimento do campo Nº Registro ANS manualmente na Área de Ação, este campo é responsável pela identificação da operadora junto a ANS. Ele é responsável por identificar qual operadora o usuário foi repassado.
Figura 1 - Área de Ação
Figura 2 - Valor Pré-Estabelecido
Na imagem abaixo, é possível ver como é composto o XML da mensagem de Valor Pré-Estabelecido. Em destaque está a identificação da mensagem.
Figura 3 - XML Valor Pré-Estabelecido
Processamento e Importação da Mensagem de Fornecimento Direto
Essa mensagem contempla os matérias e medicamentos que as operadoras fornecem diretamente aos seus beneficiários. O processo se dará na seguinte maneira:
Figura 4 - Fornecimento Direto (Controle)
Foram criadas duas novas abas para exibir as informações das guias que serão enviadas pelo Fornecimento Direto. Elas funcionam de forma semelhante a mensagem do Monitoramento, contendo na aba "Fornecimento Direto" as informações gerais da guia e na aba "Fornecimento Direto Procedimento" as informações dos materiais medicamentos fornecidos.
Figura 5 - Fornecimento Direto (Detalhes)
Processamento e Importação da Mensagem de Outra Remuneração
São atendimentos em rede própria da operadora (prestadores de rede própria). Essa mensagem é enviada juntamente com a mensagem mensal do monitoramento, pois será enviado no Monitoramento as guias dos atendimentos com valores zerados e na mensagem de Outra Remuneração são os totais desses atendimentos por prestador.
Figura 6 - Outra Remuneração
Figura 7 - XML Outra Remuneração
Esses arquivos possuem a extensão XTQ. (ou ZTQ no caso de um arquivo compactado no padrão ZIP).
Segundo o manual da TISS 3.03.00: "Monitoramento da qualidade dos dados: é rotina de identificação dos lançamentos que estão em desacordo com os critérios de qualidade definidos pela ANS."
A tela de Geração também foi modificada para que seja possível filtrar as competências e mostrar as guias importadas no monitoramento de qualidade.
Processo de importação de arquivos de Monitoramento Qualidade:
Figura 8 - Importação de Arquivo de Monitoramento de Qualidade
Exemplo de importação e processamento de um arquivo de monitoramento de qualidade:
Na tela de geração, realizar a pesquisa pela competência da importação (neste exemplo, seria a competência 201608) e gerar o XML de envio.
Neste exemplo, na competência 201608, serão enviadas por primeiro as exclusões das guias pagas e em seguida as exclusões das guias valorizadas. Somente depois será enviada a inclusão da guia valorizada (Figura 4).
Na competência 201609, será enviado somente a inclusão da guia paga (Figura 5)
Figura 9 - arquivo de Monitoramento de Qualidade importado, com duas datas de processamento
Para visualizar as importações do monitoramento qualidade, selecione a opção de mensagem "Qualidade" da tela "Envio de Dados para ANS". (Figura 3)
Figura 10 - Envio de Dados para ANS
Figura 11 - Envio de Dados para ANS - guias da competência 201608
Figura 12 - Envio de Dados para ANS - guias da competência 201609
Com a implementação das novas mensagens da TISS, a tela de importação foi modificada para atender cada tipo de importação através de uma combo, onde todas as mensagens serão trazidas.
Figura 13 - Importação de Arquivo de Retorno / Importação
A tela principal da importação não teve grandes alterações, as maiores alterações foram na tela de falhas. Como no exemplo abaixo, após escolher qual a importação, o sistema trará qual é a mensagem que foi importada.
Figura 14 - Importação de Arquivo de Retorno / Monitoramento
Figura 15 - Importação de Arquivo de Retorno / Outra Remuneração
Figura 16 - Importação de Arquivo de Retorno / Valor Pré-Estabelecido
Figura 17 - Importação de Arquivo de Retorno / Fornecimento Direto
Informações de Configuração
A configuração do arquivo TISS.ini é necessário devido a nova versão da TISS. Precisam ser encontrados atualizados os seguintes parâmetros:
tiss.schema = file:/C:/programas/schemas/tissV3_03_01.xsd
tiss.versao.atual = 3.03.01
tiss.schema.monitoramento = file:/C:/programas/schemas/tissMonitoramentoV3_03_01.xsd
tiss.schema.monitoramento.qualidade = file:/C:/programas/schemas/tissMonitoramentoQualidadeV3_03_01.xsd
Para a aplicação das regras alteradas e o lançamento de guias e geração dos arquivos seja realizado na versão da TISS 3.03.01 da ANS, é necessário que o parâmetro "VERTISS", esteja preenchido com o valor "3.03.01".
