Atualização de critérios para seleção de beneficiários para compartilhamento de risco

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

UNICOO

Rotina:

Rotina	Nome Técnico
US100FM	Processamento de Usuários para Compartilhamento de Risco

Requisito:

Após a publicação do manual de intercâmbio versão 9.1, foram definidos no item 5.8.3 as novas regras para considerar os beneficiários que deverão ser considerados habituais e portando enviados como compartilhamento de risco:

Beneficiários domiciliados fora da rede direta da Unimed Origem (operadora contratada) que residem em cidades onde a rede assistencial disponibilizada para atender esses beneficiários nas suas demandas de saúde é a rede direta de uma outra Unimed na condição de Destino (operadora prestadora).
Beneficiários da Unimed Origem que têm 02 (dois) ou mais atendimentos assistenciais eletivos na rede direta de outra(s) Unimed(s) Destino(s) por seu livre acesso, conforme abrangência contratual, considerando a utilização nos últimos 12 (doze) meses.
Beneficiários da Unimed Origem que tem 02 (dois) ou mais atendimentos de urgência/emergência, em meses diferentes, na rede direta de outra Unimed na condição de Destino, conforme abrangência contratual, considerando a utilização nos últimos 12 (doze) meses.
Beneficiários da Unimed Origem que têm cobertura contratual somente na sua rede direta, porém, por liberalidade, são atendidos em caráter eletivo na rede direta de outra Unimed.

Banco(s) de Dados:

Oracle®

Sistema(s) Operacional(is):

Windows®

Descrição

Foram atualizados as seleções dos beneficiários para os critérios ATENDIMENTO DE URGENCIA e ATENDIMENTO ELETIVO, para atender os novos critérios definidos no manual de intercâmbio versão 9.1.

Também foi corrigido a seleção do critério ENDEREÇO TITULAR, pois utilizava uma data fixa para data de baixa do beneficiário.