Parametrização da glosa 52 (Guia Autorização Obrigatória)
Linha de Produto: | Datasul |
Segmento: | Saúde |
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde |
Rotina: | Rotina | Nome Técnico | rc0210y | Manutenção Tabela Regras Autorização | sprc0113 | Considera Baixo Risco |
Rotina(s) envolvida(s) | Nome Técnico | rc0510m | Exportação Movimentos para Cobrança | rc0310i | Manutenção Restrições Autorização para Beneficiário Base |
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Requisito/Story/Issue (informe o requisito relacionado): | DSAUGPSCONTAS-149 |
País(es): | Brasil |
Banco(s) de Dados: | Oracle® / Progress® / SQL Server® |
Pacote: | 12.1.24 |
Descrição
A fim de atender a regra descrita no Manual de Intercâmbio Nacional 2018, que determina que não é permitida a aplicação de glosa sobre movimentos de baixo risco que não possuam autorização, as regras para geração da glosa 52 - GUIA DE AUTORIZACAO OBRIGATORIA foram alteradas.
Procedimento para Implantação
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
Procedimento para Utilização
- Importar um arquivo PTU layout A500 através da Importação_Movimentos_RC0510N.
- O sistema irá consistir a ausência da informação do campo 'NR_AUTORIZ' de todos os serviços do arquivo e gerará a glosa '52 - GUIA AUTORIZAÇÃO OBRIGATÓRIA' quando:
- a regra de autorização do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'SIM' no campo 'Obriga Guia'; OU
- a regra de autorização do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'SIM' no campo 'Guia por CH' e a soma da quantidade de moedas de honorário mais a quantidade de moedas operacional da tabela de preço da unidade tenha ultrapassado a quantidade mínima informada na regra; OU
- a regra de autorização do serviço (HRC0210Y) possuir valor 'NAO' no campo 'Guia por CH' mas o valor do serviço ultrapassar o valor mínimo informado na regra.
- No entanto, os serviços considerados de baixo risco NÃO serão glosados quando a regra de autorização (HRC0210Y) possui valor 'SIM' no campo 'Considerar baixo risco', mesmo quando se enquadrarem nas regras acima citadas.
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