Documentação de Referência - Solicitação de Exames

Visão Geral do Programa

A solicitação de exames no Portal do Prestador é um processo simplificado e online que permite a solicitação de autorização para realização de exames de forma rápida e eficiente. Este processo segue o padrão TISS.
Ao final do processo de solicitação, é gerada uma guia podendo o status ser de autorizado, pendente ou negado.

Parâmetros do Portal do Prestador

Todos os parâmetros e ajustes necessários para o correto funcionamento do Portal do Prestador podem ser verificados no documento Documentação de Referência - Ajustes do portal do prestador. Nos itens Solicitação de Exame e Gerais constam os parâmetros que influenciam nessa tela.

Solicitação de Exames

É possível realizar a solicitação de exames por dois formulários que podem ser alternados pelos botões no canto superior direito da tela: 

1. Solicitação com formulário simplificado

O formulário simplificado possibilita solicitar exames para um beneficiário de forma rápida, apresentando somente os campos mais utilizados para esse processo:

• Nome do profissional solicitante
• Caráter do atendimento
• Indicação de acidente
• Indicação clínica
• Classe de atendimento, se, quando, a classe possuir mais de 1 tipo de guia, o campo "Tipo classe" é exibido para seleção.
• Procedimentos, Insumos e Pacotes
• Observações

2. Solicitação com formulário detalhado

O formulário detalhado possibilita solicitar exames para um beneficiário onde é necessário detalhar mais informações, apresentando todos os campos TISS:

Ações relacionadas:

Número da guia principal

No campo 3 - Número de guia principal pode ser informado manualmente ou utilizado o zoom para buscar a guia principal. 

No campo é possível realizar a pesquisa utilizando Ano guia/Código da guia ou pelo Ano Guia + Código da guia

Exemplos de busca:

• 2024/1960
• 20241960
• 202400001960

Caso seja informada uma guia que não existe ou não é principal será apresentada mensagem Guia principal não encontrada

Agendamento futuro

Caso habilitado o parâmetro Habilita agendamento futuro nos Parâmetros da solicitação de exames, será apresentado em tela o campo correspondente:

Também nos Parâmetros da solicitação de exames, é configurado o intervalo de dias permitido para informação nesse campo através dos parâmetros Mínimo de dias para agendamento futuro e Máximo de dias para agendamento futuro.

Quando a data informada não corresponder ao período permitido, será apresentada mensagem de erro na solicitação:

Quando a data informada for válida, será criada uma guia com o status de Agendada, sendo necessário realizar o processamento posterior através do programa Agendamento Futuro de Exames/Internação - RPW - hat.futureScheduling.

Identificação do contratado

Ao acessar a tela de solicitação de exame os dados do solicitante serão preenchidos conforme prestador que está logado.

O campo 13 - Identificação do contratado pode ser alterado inferindo manualmente o código do prestador ou utilizando o zoom de busca.

No campo é possível realizar a pesquisa utilizando Unidade/Código do prestador, Unidade + Código do prestador ou apenas o código do prestador

Exemplos de busca:

• 0120/31921
• 012000031921
• 31921

Além disso, ao utilizar o zoom pode ser buscado o prestador através do nome.

Nome do profissional solicitante

O campo 15 - Nome do profissional solicitante só estará preenchido quando aberta a solicitação se o prestador for uma pessoa jurídica e o parâmetro Preenche automaticamente profissional solicitante se prestador logado for PJ presente na aba Solicitação de exame das Configurações do portal prestador estiver ativo:

Caso esteja desativado ou prestador seja pessoa física, o campo será apresentado em branco, sendo obrigatório o seu preenchimento:

Contratado executante

A busca do prestador executante pode ser realizada através do Código da unidade/Código do prestador, Código da unidade + Código do prestador ou apenas pelo código do prestador.

Exemplos:

• 0120/31921
• 012000031921
• 31921

Além disso, pode ser pesquisado pelo nome do prestador através do zoom.

Os dados do prestador executante são afetados pelas seguintes parametrizações da aba Solicitação de exame das configurações do portal prestador:

• Informar manualmente prestador executante: caso a propriedade estiver desativada ao abrir a tela de solicitação de exame no contratante executante será exibido um prestador genérico da unidade. Já se a propriedade estiver ativa, será consultado a propriedade "inicializar prestador executante se informado manualmente" para verificar como deve ser inicializado o campo
  • Inicializar prestador executante se informado manualmente: 
    • Caso esteja em branco ou com o valor 0, os campos serão preenchidos com os dados o solicitante. 
    • Se o valor for 1, os campos serão preenchidos com os dados do prestador genérico
    • Se o valor for 2, os campos serão apresentados em branco
• Verifica abrangência do beneficiário para prestador executante: caso a propriedade estiver ativa e a classe de erro 43 tiver ação de gerar glosa ou restringir movimento na Manutenção de classe de erro ao buscar um prestador que não está parametrizado para a abrangência do beneficiário na Manutenção associativa abrangência x prestador, o prestador não será exibido no zoom e caso buscado manualmente não será exibido retornando mensagem de Prestador não encontrado.

3. Procedimentos ou Itens assistenciais

Para realizar a solicitação de exames, é necessário informar uma classe de atendimento e um ou mais procedimentos ou itens assistenciais.

Classe de Atendimento

As classes de atendimento são apresentadas conforme cadastro na Manutenção de Classe de Atendimento. 

• Tipo de Classe

Caso a classe de atendimento associe tipo de guia e exista mais de um tipo de guia selecionado no cadastro, ao selecionar essa classe será apresentado o campo Tipo de classe.

• Tipo de Consulta

Caso a classe de atendimento utilizada tenha o tipo de atendimento de consulta, o campo 34 - Tipo de consulta será preenchido conforme o tipo de consulta parametrizado na classe de atendimento.

Tipo de Serviço

Para a utilização da busca de procedimento ou itens assistenciais através do campo 25 - Código do procedimento deve ser informado o tipo de serviço desejado para a busca.

O campo tipo de serviço possui as opções para seleção:

• • Procedimento

Opção que vem selecionada por padrão.

Os procedimentos podem ser buscados no campo através, apenas, de seu código ou no zoom pelo código, ou descrição do procedimento.

Exemplos de busca no zoom: 

• • • 20010010
    • Eletrocardiograma (pode ser utilizado apenas uma parte da descrição)

Caso seja procurado no campo por um código que não existe será apresentada mensagem Procedimento não encontrado 

Caso seja informado um procedimento genérico (conforme Associativa Procedimentos Genéricos - hrc.ptuAssociative), será habilitado o campo para alteração manual da descrição do procedimento após adicioná-lo à solicitação:

Caso seja informado um procedimento que possui variação (conforme Manutenção Variação de Procedimentos - hpr.procedureVariation), será apresentado o modal para seleção da variação, após confirmar o procedimento é adicionado automaticamente:

•  

  • Insumo

Os insumos podem ser buscados através do campo nos formatos Tipo de insumo/Código do insumo ou Tipo de insumo + Código de insumo

Exemplo:

• • • 02/14
    • 0214
    • 020000000014

No zoom pode ser buscado através dos formatos anteriores de código ou pela descrição do insumo.

Caso seja procurado no campo por um código que não existe será apresentada mensagem Insumo não encontrado 

Caso seja informado um insumo genérico (conforme Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply → campo Insumo genérico do autorizador WEB), será habilitado o campo para alteração manual da descrição do insumo após adicioná-lo à solicitação:

• • Pacote
    

    Os pacotes podem ser buscados apenas através de seu código ou no zoom pelo código, ou descrição do procedimento. 
    
    Exemplos de busca no zoom:
    
    • 35
    • PACOTE JU TRATA PROCED
      
      

                     
                     Caso seja procurado no campo por um código que não existe será apresentada mensagem Serviço não encontrado

Validações ao adicionar serviços

Algumas verificações são realizadas ao adicionar serviços à solicitação:

Serviços bloqueados

Caso o Procedimento ou Insumo informado esteja cadastrado nos Serviços Bloqueados das Configurações do Portal do Prestador, será apresentada uma mensagem de erro, não permitindo adicioná-lo à solicitação:

É possível configurar o bloqueio por especialidade. Nesses casos será apresentada a mensagem de erro conforme a especialidade informada nos dados do prestador solicitante:

Serviços permitidos por clínica

Na manutenção de clínicas, ao informar um contratante, é possível definir quais procedimentos podem ser solicitados naquela clínica. Apenas os procedimentos especificados serão permitidos. 

Favoritos e Apelidos

Favoritos

Ao acessar a tela de solicitação de exame, é apresentada ao lado dos exames selecionados a opção de Meus favoritos e apelidos:

A opção de favoritar é apresentada quando um movimento é adicionado aos exames selecionados.

Ao favoritar, passa a ser exibido na aba Meus favoritos e apelidos, ao clicar no movimento, ele é adicionado à aba de exames selecionados. Caso já exista o movimento nos exames selecionados, é apresentada mensagem e não adiciona o movimento. 

Para desfavoritar um movimento, pode ser feito através dos exames seletivos ou através da aba de meus favoritos e apelidos:

Apelidos

Para adicionar um apelido ao movimento, é necessário estar na versão detalhada da aba de favoritos, onde será mostrada a opção de adicionar apelido, podendo ser alterado ou removido:

Grupos de serviço

Ao selecionar um grupo de serviço, são adicionados todos os movimentos que pertencem a ele na aba de exames selecionados. Caso algum movimento já esteja selecionado, é apresentada mensagem e não adiciona novamente.

4. Anexos

Na solicitação de exame na lateral direita superiores existe um botão com o nome Anexos onde é possível selecionar um anexo para criação:

Anexos da Guia

A opção "Anexos da guia" ficará visível ou não conforme o campo Permite anexar arquivos dos Parâmetros da solicitação de exames.

Ao selecionar a opção, será aberto o formulário correspondente:

Será possível anexar até 10 arquivos, com tamanho máximo de 20MB cada.

Caso atinja o limite de arquivos, será apresentada a mensagem:

Caso ultrapasse o tamanho definido, será apresentada a mensagem:

Ao selecionar os arquivos ou arrastá-los para a área demarcada, serão apresentados logo abaixo, sendo possível removê-los ao clicar no "X":

Após salvar, será destacado na tela da solicitação que possui arquivos anexados:

Os anexos serão enviados junto com a solicitação e salvos no servidor conforme parametrização definida na Manutenção_Parâmetros_Web_hac.webParams → campos Formato/Forma armazenamento e Diretório de Gravação dos Anexos da AIH.

Anexos Clínicos

Anexo de Radioterapia

Ao selecionar a opção Anexo de radioterapia, será redirecionado para o formulário correspondente.

Ao acessar o formulário, os campos obrigatórios são apresentados com destaque em vermelho:

Caso alguma informação obrigatória não seja informada, ao tentar salvar o anexo serão exibidas as mensagens de cada campo:

Os campos 15 - CID 10 Principal, 16 - CID 10,  17 - CID 10 e 18 - CID 10 podem ser buscados através do campo no formato código da Classificação Internacional de Doenças.

Exemplos: 

• R46
• A011

Dentro da busca avançada pode ser buscado através dos formatos anteriores de código ou pela descrição do CID:

Anexo de Quimioterapia

Ao selecionar a opção Anexo de quimioterapia, será redirecionado para o formulário correspondente.

O formulário de anexo de quimioterapia permite a solicitação de medicamentos quimioterápicos.

Ao acessar o formulário, os campos obrigatórios são apresentados com destaque em vermelho:

Caso alguma informação obrigatória não seja informada, ao tentar salvar o anexo serão exibidas as mensagens de cada campo:

Após informar os campos 9 - Peso (kg) e 10 - Altura (cm), será calculada automaticamente a superfície corporal e preenchida no campo 11 - Superfície corporal (m²), podendo ser alterada:

O cálculo será realizado com base na fórmula indicada no campo Fórmula da superfície corpórea no anexo de quimioterapia dos Parâmetros da solicitação de exames. No momento, somente a opção "Mosteller" é suportada e caso seja informado outro valor na configuração, uma mensagem de alerta será apresentada:

Os medicamentos e drogas podem ser buscados através do campo nos formatos Tipo de insumo/Código do insumo ou Tipo de insumo + Código de insumo

Exemplos:

• 20/2
• 202
• 200000000002

Dentro da busca avançada pode ser buscado através dos formatos anteriores de código ou pela descrição do insumo:

Caso informado um insumo genérico, serão apresentados os campos 34 - Código do medicamento e 35 - Descrição, onde o campo 35 estará liberado para poder alterar a descrição do insumo genérico:

Após informar manualmente o campo 36 - Nº de doses, será sugerido o cálculo de doses com base na superfície corporal:

Quando ativado o parâmetro Habilita ciclos no anexo de quimioterapia nos Parâmetros da solicitação de exames será disponibilizado o botão "Ciclos de quimioterapia" no card referente à cada medicamento incluído na solicitação:

Ao clicar nesse botão, uma espécie de calendário será apresentado para o usuário, dividido em ciclos de 7 dias:

Será possível clicar sobre cada dia para informar os dias de prescrição do medicamento, bem como utilizar a opção "Selecionar Todos" para tratamento contínuo:

Para cada ciclo com ao menos 1 dia selecionado será criada uma nova guia, ou seja, haverá um máximo de 5 guias para aquela solicitação.

• A primeira guia será criada para o dia informado no campo 32 - Previsão de aplicação
• As demais guias terão a data calculada a partir do campo 32 - Previsão de aplicação. Exemplo: caso selecionado o dia 1, o sistema deverá gerar uma guia para o dia informado na 32 - Previsão de aplicação e outra guia para o dia seguinte.

Os medicamentos pertencentes a todos os dias do mesmo ciclo serão agrupados na mesma guia.

• Exemplo: medicamento 1 para o dia 1 e medicamento 2 para os dias 1 e 8.
• Nesse caso, o sistema irá gerar 2 guias. A primeira contendo os dois medicamentos e a segunda contendo somente o segundo medicamento.

Se for informado a opção de tratamento contínuo, não é necessário fazer agrupamento da guia. Tudo que for contínuo fica na mesma guia, com o total definido para cada medicamento.

Anexo de OPME

Ao selecionar a opção Anexo de OPME, será redirecionado para o formulário correspondente.

O formulário de anexo OPME permite que seja possível a solicitação de órteses, próteses e materiais especiais.

Ao acessar o formulário, os campos obrigatórios são apresentados com destaque em vermelho:

Caso alguma informação obrigatória não seja informada, ao tentar salvar o anexo serão exibidas as mensagens de cada campo:

Os insumos OPME podem ser buscados através do campo nos formatos Tipo de insumo/Código do insumo ou Tipo de insumo + Código de insumo

Exemplo:

• 01/671
• 01671
• 010000000671

Dentro da busca avançada pode ser buscado através dos formatos anteriores de código ou pela descrição do insumo.

Caso o insumo OPME seja genérico será apresentado os campos 14 - Código do material e  15 - Descrição, onde o campo 15 estará liberado para poder alterar a descrição do insumo OPME genérico:

Todos os anexos após salvos são apresentados na tela de solicitação da seguinte forma:

Caso seja clicado no x ao lado do anexo é retornada mensagem para confirmação da remoção:

Após confirmação o anexo é removido e não fica mais exibido na solicitação de exame:

5. Aviso para manter serviços em auditoria

Após a solicitação, caso habilitado o parâmetro Exibe aviso para manter serviços em auditoria nos Parâmetros da solicitação de exames, será apresentada a mensagem em tela:

Caso o parâmetro esteja desabilitado, a mensagem não será apresentada, e o processo seguirá seu fluxo normalmente.

Caso selecionado "Não", a guia será liberada e poderá ser negada, autorizada ou parcialmente autorizada, conforme a presença de glosas.

Caso selecionado "Sim", a guia permanecerá com status pendente, e o processo seguirá seu fluxo normalmente.

6. Mensagem de auditoria

Após a solicitação, caso habilitado o parâmetro Exibe aviso de envio de mensagem para auditor nos Parâmetros da solicitação de exames, será apresentada a mensagem em tela:

Caso o parâmetro esteja desabilitado, nenhuma mensagem será apresentada.

Caso selecionado "Não", a mensagem será fechada e o processo finalizado.

Caso selecionado "Sim", uma nova tela para envio da mensagem será apresentada:

Será obrigatório informar um conteúdo no campo Mensagem.

Será possível anexar até 3 arquivos, com tamanho máximo conforme definido no campo Tamanho máximo do anexo das mensagens (MB) nos Parâmetros gerais do Portal do Prestador.

Caso atinja o limite de arquivos, será apresentada a mensagem:

Caso ultrapasse o tamanho definido, será apresentada a mensagem:

As extensões permitidas são: .jpg, .zip, .png, .rar, .docx, .pdf, .7z, .xls e .xlsx.

Caso tente anexar algum arquivo que não atenda a esses formatos, será apresentada a mensagem:

Ao selecionar os arquivos ou arrastá-los para a área demarcada, serão apresentados logo abaixo, sendo possível removê-los ao clicar no "X":

Após enviada, poderá ser consultada através das mensagens externas do módulo de Auditoria Médica.

7. Divisão de guias

Caso habilitado o parâmetro Realiza divisão de guia nos Parâmetros da solicitação de exames, será realizada a divisão da guia quando conter serviços que serão autorizados e serviços que deverão ser auditados. Nesse caso serão criadas duas guias: uma autorizada e uma pendente.

Quando houver arquivos anexados à solicitação (Anexos da guia) e ocorrer a divisão, os anexos poderão ser consultados em ambas guias criadas.

Os seguintes cenários não se aplicam ao processo de divisão de guias e irão criar uma única guia, mesmo quando habilitado o parâmetro:

• Beneficiário de intercâmbio
• Solicitação de agendamento futuro
• Conter anexos clínicos (Quimioterapia, Radioterapia ou OPME)
• Classe de atendimento que bloqueia divisão, conforme campo Bloqueia Divisão de Guias no Portal Prestador na Manutenção Classe Atendimento • hac.attendanceClass.

8. Validade de exames

Para a utilização dessa funcionalidade, é necessário que o parâmetro considera validade de exames presente na Solicitação de exame das Configurações do portal prestador esteja ativo.

Deve ser parametrizado na Manutenção de Validação de Procedimentos (hpr.proceduresValidity) as regras de validade, na Manutenção de Justificativas de Autorização de Procedimentos (hpr.procedureJustification) as justificativas e na Manutenção de Classe de Erro (hrc.restrictionClass) a ação esperada das glosas 147, 155, 163 e 201.

Casos em que são apresentados os campos para serem informadas as justificativas:

• Quando o procedimento informado na solicitação possuir guias em aberto (autorizadas ou pendentes de análise) - Classes de erro 147 ou 155.
• Quando houver realizações dentro do período de validade - Classe de erro 163.
• Quanto a quantidade solicitada for maior que a quantidade permitida - Classe de erro 201.

Se o procedimento se encaixar em algum desses casos e as classes de erro estejam parametrizadas com a ação de Gerar glosa, será aberta uma tela para informar a justificativa:

O campo Justificativa manual é exibido caso seja selecionada uma justificativa que tenha habilitado o campo Digitação Manual na Manutenção de Justificativas de Autorização de Procedimentos (hpr.procedureJustification):

Caso não existam justificativas cadastradas, o sistema solicitará que a justificativa manual seja informada:

Ao tentar enviar as justificativas sem selecionar um registro ou não informar a justificativa manual, será apresentada mensagem em tela não permitindo seguir o processo:

Se a justificativa estiver parametrizada com a opção Carga automática observação auditor na Manutenção de Justificativas de Autorização de Procedimentos (hpr.procedureJustification), então os dados da justificativa que foi selecionada e a justificativa manual (se existir) serão apresentados no Auditoria Pré, nos detalhes da guia, na parte de observações para o auditor:

Caso alguma das glosas esteja parametrizada com a ação de Restringe movimento, será apresentada a mensagem relacionada e não será possível realizar a solicitação:

9. Cópia de guia

Para utilizar a funcionalidade de cópia de guia, é necessário que o parâmetro Habilita cópia de guia presente na Solicitação de exame das Configurações do portal prestador esteja ativo.

Uma tela de pesquisa de guias será exibida, permitindo a aplicação de filtros como número da guia e período definido pelas datas inicial e final, além da opção de copiar a última guia de quimioterapia:

10. Rascunho

Para utilizar a funcionalidade de rascunho, é necessário que o parâmetro Permite rascunho presente na Solicitação de exame das Configurações do portal prestador esteja ativo.

As guias em estado de rascunho serão exibidas no check-in do beneficiário, permitindo as opções de edição, autorização ou excluir.

Editar

Ao clicar na opção de editar, será redirecionado para a tela de solicitação de exame e será exibido os dados informados na criação do rascunho e seus anexos TISS:

Ao editar, pode ser salvo o rascunho novamente, solicitada a guia através do rascunho ou cancelar, que volta ao checkin.

Autorizar

Ao clicar na opção de autorizar, será eliminada a guia de rascunho e criada uma nova guia que poderá ficar pendente ou autorizada dependendo das parametrizações do sistema. Após terminar, será exibido um modal com a mensagem sobre o status da guia e se ocorreu alguma glosa:

Excluir

Ao clicar na opção excluir, será exibida uma mensagem de confirmação:

Ao confirmar a exclusão, a guia é excluída e removida da listagem de guias: